全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

胡梅生

(山西省大同市同煤總院煤峪口醫院 山西大同 037041)

全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

胡梅生

(山西省大同市同煤總院煤峪口醫院 山西大同 037041)

目的：探討老年骨科患者采取全身麻醉與硬膜外麻醉對術后短期認知功能的影響。方法：將120例骨科老年患者隨機均分為2組，各60例，A組實施全身麻醉，B組實施硬膜外麻醉。觀察記錄兩組患者手術指標、術后12/24h時認知功能障礙發生率，以及麻醉前、術后12/24/72/96h時的認知功能情況(采取簡易精神狀況檢查量表，即MMSE處理)，并對比分析。結果：兩組患者麻醉時間、出血量及低血壓等對比無顯著性差異(P＞0.05);兩組患者術后12/24h時MMSE評分均顯著低于麻醉前(P＜0.05)，同時A組術后24h時MMSE評分顯著低于B組(P＜0.05);A組術后24h認知功能障礙發生率顯著高于B組(P＜0.05)。結論：老年骨科患者不論采取全麻還是硬膜外麻醉處理，術后1天均可能發生認知功能障礙，但全麻發生率更高，應加強重視。

老年骨科;術后短期認知功能;全身麻醉;硬膜外麻醉

術后認知功能障礙在老年手術患者中比較常見，指的是術后老年患者發生認知、人格及社交等變化，主要表現出記憶力減退、集中力降低等智力功能退化［1］。老年骨折患者常采取全身麻醉或硬膜外麻醉處理，為了探討兩種麻醉方式對術后短期認知功能的影響，我院實施了研究，現將結果作如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計入選對象120例，均為我院2012年4月-2015年2月骨科接診的老年患者，入選患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，年齡不低于60歲，術前簡易精神狀況檢查量表(MMSE)評分不低于24分，同時排除聽力或視力障礙、交流困難無法完成量表及嚴重心腦腎等臟器病變患者。隨機均分為2組，各60例，A組：男38例、女22例;年齡60-85歲，均值71.2±3.6歲。B組：男37例、女21例;年齡60-83歲，均值71.5±3.4歲。兩組患者在一般資料上無顯著性差異(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 A組：本組患者采取全身麻醉處理，麻醉藥物包括0.04mg/kg咪達唑侖、0.3mg/kg依托咪酯、0.1mg/kg維庫溴銨及5μg/kg芬太尼，予以靜脈注射麻醉誘導，之后氣管插管后麻醉呼吸機通氣，同時予以異丙酚+瑞芬太尼靶控輸注維持麻醉［2］，為了維持肌松可間斷追加維庫溴銨。

1.2.2 B組：本組患者采取硬膜外麻醉處理，于第1-2腰間隙實施硬膜外穿刺置管，患者取平臥位后予以試驗劑量3ml的2%利多卡因處理，之后追加0.375%羅哌卡因，每次2ml，達到麻醉平面為止。此外，術中需控制患者的血壓，若血壓過低需加快輸注速度，或靜注麻黃堿;若心率過低則靜注阿托品處理。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術指標、術后12/24h時認知功能障礙發生率，以及麻醉前、術后12/24/72/96h時的MMSE評分，并對比分析。其中術后MMSE降幅超過2分或者評分低于23分則評價為認知功能障礙。

1.4 統計學處理

本次研究相關數據采取統計學軟件SPPS18.0處理，計數資料用百分數(%)表示，采取卡方檢驗，而計量資料采取均數表示，采取t檢驗，以P ＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2.結果

2.1 手術指標對比

A組麻醉時間、出血量及低血壓發生率依次為184.02±28.41min、341.02±55.96ml、20.00%(12/60)，B組則分別為190.14±26.52min、347.52±54.06ml、20.00%(12/60)，組間對比均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 術前術后MMSE評分對比

兩組患者術后12/24h時MMSE評分均顯著低于麻醉前(P＜0.05)，同時A組術后24h時MMSE評分顯著低于B組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術前術后MMSE評分對比

2.3 術后認知功能障礙發生率對比

A組術后12h、24h認知功能障礙發生率分別為33.33%、25.00%，B組則依次為31.67%、15.00%，A組術后24h發生率顯著高于B組(P＜0.05)。

3.討論

一般情況下，骨科老年患者手術時間很長，極易發生術后認知功能障礙，一旦發生，除了會造成老年癡呆發生率升高，還可能影響患者生存質量，必須加強重視。基于此，采取有效的麻醉措施處理，盡量降低術后認知功能障礙發生［3］，對于手術順利進行及術后快速恢復有著積極的意義。

本次研究針對我院接診的老年骨科患者120例進行對照，隨機均分為2組，A組實施全身麻醉，B組實施硬膜外麻醉，結果顯示兩組在麻醉時間、出血量及低血壓發生率上無顯著性差異(P＞0.05);術后12h、24h認知功能評分兩組均有顯著降低(P＜0.05)，其中術后24h時A組認知功能評分要顯著低于B組(P＜0.05)，但兩組在術后72h、96h時對比均無顯著性差異(P＞0.05);此外，從術后認知功能障礙發生率來看，A組術后24h發生率顯著高于B組(P＜0.05)。MMSE量表是近幾年評價麻醉后認知功能的主要方式，而且有很可靠的信度與效度，對骨科老年手術患者，尤其是關節置換術等大手術而言十分適用。

綜上所述，老年骨科患者不論采取全麻還是硬膜外麻醉處理，術后1天均可能發生認知功能障礙，但與全身麻醉麻相比，硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響明顯較小，可有效減少老年骨科患者術后認知障礙的發生，所以對于全身麻醉，應加強重視。

［1］蔣敏敏.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響［J］.當代醫學.2014年23期

［2］楊國艷.麻醉方式對老年下肢創傷患者術后早期認知功能的影響［J］.中外醫療.2013年13期

［3］劉志蓮.硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術后認知功能的影響［J］.檢驗醫學與臨床.2013年14期

R614

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1009-6019(2015)11-0109-01