霧化結合BiPAP治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析

韓雪鈺

(山西大同煤礦集團公司職業病防治院 山西大同 037003)

霧化結合BiPAP治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析

韓雪鈺

(山西大同煤礦集團公司職業病防治院 山西大同 037003)

目的：分析霧化結合BiPAP治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果。方法：將2013年11月-2014年11月期間收治于我院的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者96例為研究對象，采用隨機分組方式將其均分成觀察組和對照組，每組各48例。其中對照組患者采用常規治療;觀察組患者在對照組基礎上給予BiPAP治療，對比分析兩組患者治療前后的pH值、PaCO2值以及Pa02值變化情況。結果：在經過不同的治療方案后，觀察組患者pH值、PaCO2值以及Pa02值變化情況明顯優于對照組(P＜0.05)差異具備統計學意義。結論：在對COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療的過程中，選擇采用霧化結合BiPAP治療能夠改善患者的血氣情況，提升治療效果，在臨床中值得推廣使用。

霧化治療;BiPAP治療;COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭;效果

臨床中最為常見的一種疾病便是慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭，在治療方面最有效的方式則為機械輔助通氣治療。傳統治療通常采用有創氣管插管以及氣管切開呼吸機治療，但對患者傷害較大，不能耐受且并發癥相對較多，因此在使用方面受到了一些限制，本次研究將分析霧化結合BiPAP治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果，現將報道如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將2013年11月-2014年11月期間收治于我院的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者96例為研究對象，采用隨機分組方式將其均分成觀察組和對照組，每組各48例。其中對照組患者采用常規治療;觀察組患者在對照組基礎上給予BiPAP治療，其中對照組男29例，女19例，年齡54-78歲，平均年齡(68.3±5.1)歲;觀察組男27例，女21例，年齡57-81歲，平均年齡(70.3±4.8)歲。均排除肺膿腫、塵肺、肺結核、心功能不全以及慢性鼻炎疾患患者。研究中所有患者的一般資料、性別和年齡等均無顯著差異，(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，包括抗感染治療、平喘、祛痰對癥治療以及氧療等，觀察組患者在對照組基礎上給予BiPAP治療，對患者采用鼻面罩通氣或口通氣，參數設定：呼吸頻率15次/min，氧濃度為30%，吸氣壓IPAP以8cmH2O開始，逐漸增壓到25cmH20;呼氣壓EPAP以8cmH2O，吸氣時間1s，2次/d，3h/次，共治療1療程(一療程為1w)。采用中藥霧化治療，在20ml生理鹽水中加入10ml金蕎麥或10ml鮮竹瀝，視患者的具體情況選擇藥物，2次/d，20min/次。觀察組患者在接受治療前、治療后均接受橈動脈血氣分析和氣道炎癥標志物的測定。

1.3 觀察指標

兩組患者在經過治療后，觀察咯痰、咳嗽、喘息等情況，同時根據《慢性支氣管炎診斷標準和療效判定標準》對兩組患者血氣進行分析，包括pH值、PaO2、PaCO2和氣道炎癥標志物［1］。

1.4 療效判定

根據我國《慢性阻塞性肺疾病病情分級療效判定》判定急性加重期治療效果：(1)控制：患者肺部啰音、咳痰恢復到急性發作前水平，肺功能改善1級以上;(2)有效：患者咳痰以及肺部啰音得到明顯改善，但未能恢復至急性發作前水平;(3)無效：患者咳痰、肺部啰音均未能恢復到急性發作前水平，病情加重。

1.5 統計學分析

將數據錄入到統計學軟件SPSS19.0內進行分析處理，計量資料以(ˉx ±s)表示，行t檢驗，計數資料以［n(%)］表示，行2檢驗，以P＜0.05為數據對比差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者血氣分析結果

在經過不同的治療方案后，觀察組患者pH值、PaCO2值以及PaO2值變化情況明顯優于對照組(P＜0.05)差異具備統計學意義。見表1

表1 兩組患者血氣分析

2.2 兩組患者治療效果

在經過不同治療方案后，觀察組治療總有效率為95.8%(46/48);對照組治療總有效率為72.9%(35/48)，兩組間比較差異具備統計學意義(P＜0.05)。見表2

表2 兩組患者治療有效率比較

3.討論

COPD是一種典型的以氣流受限為主要特征的疾病，由于患者氣流受限且不能完全可逆，使得呼吸系統負載有所加重，形成支氣管痙攣、間質水腫以及黏膜等，這都與氣體炎癥反應有直接關系。當患者出現COPD急性加重時，PaCO2＞50mmHg或Pa02低于60mmHg時，則說明為II型呼吸衰竭［2］。

此次研究我們對觀察組患者在霧化吸入治療的基礎上采用BiPAP治療，能夠提升患者的PaO2，同時降低患者的PaCO2，分析其原因：(1)患者發生高碳酸血癥時，腎臟代償功能以及血液緩沖已產生。(2)視患者情況對呼吸機的參數進行調整能夠克服氣道阻力，降低呼吸功能，緩解呼吸肌疲勞，利于CO2的有效排出［3］，同時能夠減少因為內源性呼氣末正壓導致的吸氣功耗增加。

在此次研究中，觀察組患者pH值、PaCO2值以及PaO2值變化情況明顯優于對照組(P＜0.05)差異具備統計學意義。說明在對COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療的過程中，選擇采用霧化結合BiPAP治療能夠改善患者的血氣情況，提升治療效果［4］，在臨床中值得推廣使用。

［1］慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志.2013

［2］黃席珍，蔡柏薔主編.無創通氣臨床應用的進展［A］.呼吸內科學［M］.2013

［3］江蓮，侯昕珩.劉澄英.無創通氣連接解痙劑吸入治療COPD呼吸衰竭的臨床觀察［J］.實用臨床醫藥雜志.2013

［4］周軍.可拉明與面(鼻)罩BiPAP通氣在呼吸衰竭時的合理應用［J］.蘇州大學學報(醫學版).2012

R563.8

B

1009-6019(2015)11-0108-01