雙極射頻消融術治療心外科手術中伴發房顫的療效觀察

阿不都沙拉木·吐爾遜 阿吉托合提

(新疆職業病醫院心胸外科 新疆烏魯木齊 830091)

雙極射頻消融術治療心外科手術中伴發房顫的療效觀察

阿不都沙拉木·吐爾遜 阿吉托合提

(新疆職業病醫院心胸外科 新疆烏魯木齊 830091)

目的：觀察雙極射頻消融治療風濕性心臟病合并房顫的療效。方法：將風濕性心臟病合并房顫且需要瓣膜置換手術的40例患者分為觀察組和對照組，分別在心臟瓣膜手術同期采用雙極射頻消融和心臟瓣膜手術［1］，比較兩組體外循環時間和主動脈阻閉時間，測定左心房直徑及射血分數，統計房顫消除率。結果：兩組患者體外循環時間和主動脈阻斷時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組在出院時、術后3個月、6個月和1年4個時間點房顫消除率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后1年左心房直徑及射血分數分別進行組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：雙極射頻消融治療心臟瓣膜病同期伴發房顫，安全性高，療效肯定，值得臨床上推廣應用。

雙極射頻消融;房顫;風濕性心臟病

房顫是常見的持續性心律失常，不僅表現為心率增快且絕對不齊，還會導致心力衰竭或出現腦卒中，因此治療房顫十分必要。其治療方法較多，然而，對于行心臟瓣膜手術治療的同時合并房顫的治療，一直是廣大心外科醫生關注的焦點。近年來，筆者采用雙極射頻消融治療心臟瓣膜手術同期伴發房顫，取得了滿意的療效，先報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月～2014年3在我院心外科診斷為風濕性心臟病合并房顫且需要瓣膜置換手術的40例患者作為研究對象，所有患者根據自愿選擇是否同期接受射頻消融術進行分組，其中，觀察組22例，同意在瓣膜置換術中施行雙極射頻消融術，年齡41～73歲，平均年齡為(43.7±8.9)歲。對照組18例，不予射頻消融治療，年齡42～75歲，平均年齡為(44.3±9.1)歲。兩組年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法射頻消融手術方法：建立體外循環前，先分離下腔靜脈與右下肺

靜脈、右上肺靜脈與右肺動脈之間組織，顯露右肺靜脈清除血栓后將射頻消融鉗經斜竇口進，從橫竇口出，在右肺靜脈緊鄰左心房處鉗夾，通過控制器踏板進行消融操作，至機器顯示消融透壁后，松開消融鉗，完成右肺靜脈環狀消融。同樣方法完成左肺靜脈環狀消融、左房壁消融、左右肺靜脈消融環連線的消融、右肺靜脈消融環至二尖瓣環的消融，最后在左心房內部，建立左肺靜脈與左心耳之間的消融［2］。消融過程中注意避免損傷冠狀動脈分支。左心耳在左房折疊時被閉合，

或以在心耳基底部以粗絲線結扎，同時切斷Marshall韌帶。射頻消融完成后，進行心臟手術。

1.3 觀察指標觀察記錄體外循環時間和主動脈阻閉時間，測定左心房直徑及射血分數，統計房顫消除率。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者體外循環時間和主動脈阻閉時間比較觀察組體外循環時間(71.4±16.4)min;主動脈平均阻斷時間(53.2±17.8)min;對照組體外循環時間

(64.7±15.1)min;主動脈平均阻斷時間(50.7±16.9)min，兩組患者體外循環時間和主動脈阻斷時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組隨訪患者房顫消除率比較兩組患者均全部獲得隨訪，觀察組出院時竇性心律為16例(72.7%)，3個月、6個月及1年隨訪時竇性心律分別為16例(72.7%)、15(68.1%)、15(68.1%)、18(81.8%)。對照組出院時竇性心律為3例(16.7%)，3個月、6個月及1年隨訪時竇性心律分別為4(22.2%)、4(22.2%)、5(27.7%)。觀察組在4個時間點房顫消除率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組隨訪患者房顫消除率比較［n(%)］

2.3 兩組左心房直徑、射血分數比較術后隨訪1年，兩組左心房直徑及射血分數均有明顯改善，與術前相比，差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后1年左心房直徑及射血分數分別進行組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組左心房直徑、射血分數比較

3.討論

風濕性心臟瓣膜病患者中約半數以上合并有心房顫動，在早期缺乏對心房顫動進行治療的外科方法，心外科醫生對于合并房顫的心臟瓣膜病進行手術治療時，常常僅能對其瓣膜病進行手術，而對于房顫，只能寄希望于瓣膜手術后心臟結構

和功能上的改善以促成竇性心率的自行恢復，但這種方法術后大多數患者仍存在心房顫動。雖然后來出現的迷宮切開手術可以治療心臟瓣膜手術伴發房顫，但是切開、縫合方法比較復雜，且失敗率和并發癥發生率較高，近年來使用逐漸減少。而近年來發展起來的Atricure雙極射頻消融系統對心臟瓣膜手術伴發房顫的治療優勢明顯。它通過剪除雙側心耳，切斷Marshall韌帶，冷凍第三脂肪墊和二尖瓣峽部等，徹底消除房顫發生的病因，有效達到治療房顫的目的。研究顯示，心臟瓣膜手術中同期行外科手術治療房顫的患者，其術后竇性心律的維持率比單純性心臟手術的患者明顯較高，并且這一結論在術后隨訪5年的過程中依然是正確的。

綜上所述，雙極射頻消融治療心臟瓣膜病同期伴發房顫，安全性高，療效肯定，臨床上值得推廣應用。

［1］白耀邦，劉建實，姜楠，等.雙極射頻消融治療風濕性心臟病合并心房顫動［J］.天津醫科大學學報，2013，19(3)：250-252.

［2］劉勇，繆文強.心臟手術同期AtriCure雙極射頻消融治療RHD合并房顫的效果觀察［J］.中國當代醫藥，2014，21(29)：47-49

R602

B

1009-6019(2015)11-0106-02