揚刺并微波照射治療跟腱周圍炎200例臨床體會

顧曙明 劉錦秀 張金蓉

(湖北省蘄春縣漕河第一社區(qū)衛(wèi)生服務中心 湖北蘄春 435300)

揚刺并微波照射治療跟腱周圍炎200例臨床體會

顧曙明 劉錦秀 張金蓉

(湖北省蘄春縣漕河第一社區(qū)衛(wèi)生服務中心 湖北蘄春 435300)

目的：中醫(yī)揚刺并微波照射等方法綜合治療跟腱周圍炎的臨床體會。方法：取我院2004年6月～2014年6月收治的跟腱周圍炎患者200例，給予中醫(yī)揚刺并微波照射等方法綜合治療，觀察臨床療效。結果：治療后，臨床療效確切。結論：中醫(yī)揚刺并微波照射等方法綜合治療跟腱周圍炎的療效較為顯著，值得推廣應用。

揚刺并微波照射;綜合治療;跟腱周圍炎

跟腱周圍炎是一種常見的運動型創(chuàng)傷，大部分患者緣于下肢負荷過多過重，使踝關節(jié)快速屈伸的同時跟腱受強力牽拉，日久造成跟腱的疲勞性損傷。目前該病借助MRI等手段予以診斷，治療上多采用中西醫(yī)結合方法，常見的有中藥口服、外洗、熏蒸及針灸、神燈照射等，配合西藥雙氯芬酸鈉等口服、外用以抗炎止痛來治療，效果因人而異。本文筆者將揚刺并微波照射等方法綜合治療跟腱周圍炎200例的臨床體會，介紹如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組共200例病人(其中125例系筆者2004年至2012年在深圳足球俱樂部任職時所收集)，其中男性138例，女性62例;年齡最大者73歲，最小者11歲，平均年齡39歲;病程最長者5年，最短者3個月。所有患者均采取揚刺并微波照射等方法綜合治療。

1.2 治療方法

1)揚刺法：醫(yī)者按壓患側跟腱或跟腱附麗點周圍尋找好最痛點作為主穴(阿是穴)，配合患側陽陵泉，承筋，承山。先用1寸毫針直刺入阿是穴，在該針前后左右各斜入一針，針尖均向主針，用瀉法強刺激，使患者產(chǎn)生強烈酸痛感。陽陵泉，承筋，承山用常規(guī)平補平瀉法。諸針得氣后接通電針儀，用疏密波刺激20-25分鐘，以患者感到酸痛為度［1］。

2)微波照射：患者仰臥，將微波治療儀圓形探頭對準患處，用理療波段40W照射患處25分鐘。上述治療方法結束后，醫(yī)者在患處及其周圍用擦法，以透熱為度。以上治療方法每日1次或隔日1次。患者在急性期間應注意臥床休息，抬高患肢，避免做踝關節(jié)的運動;急性期過后治療期間囑患者作患側踝部提踵鍛煉，加強患側小腿肌肉力量，每天早晚各一次，以局部肌肉酸脹為度。

1.3 療效標準

痊愈：患側跟腱或跟腱附麗點周圍疼痛完全消失，按壓患處無不適感，小腿三頭肌抗阻力試驗陰性;顯效：癥狀、體征大部分消失，但未完全恢復正常;有效：癥狀、體征部分消失;無效：癥狀、體征與治療前無任何改善。

2.治療結果

本組200例，治愈149例，顯效37例，有效14例，無效0例，總有效率100.0%。其中治愈149例患者均在3療程之內(nèi)完成。

表1 3個療程治療情況

3.典型病例

鄭XX，男，27歲，職業(yè)足球運動員，2005年3月就診。右側跟腱周圍疼痛1月余。患者訴因需參加全國體能測試，球隊冬訓期間訓練強度巨大，1月前始覺右側跟腱處酸痛，外敷冰塊及TDP照射后疼痛緩解。3周前訓練量加大后開始覺右側跟腱周圍疼痛加劇，行走困難，踝關節(jié)跖屈時疼痛尤其明顯，不能正常訓練。就診時查體：右側跟腱附麗點周圍腫脹增粗，壓痛明顯，小腿三頭肌抗阻力試驗陽性。診斷為"右側跟腱周圍炎"，給予上述治療方法，第5天自覺癥狀明顯好轉，7天后癥狀、體征基本消失，治療2周后痊愈，4月份順利通過體能測試。

4.體會

跟腱是人體中最長和最強大的肌腱，長約15cm，起始于小腿中部，由小腿三頭肌(腓腸肌與比目魚肌)肌腱合并而起，形成片狀止于跟骨結節(jié)。其作用是在脛神經(jīng)的支配下屈小腿，提跟骨，使足跖屈，是行走和彈跳的主要肌腱。跟腱周圍有內(nèi)外二個鞘，外鞘由小腿的深筋膜形成，內(nèi)鞘則直接貼附于跟腱上，其結構很像滑膜。當踝關節(jié)屈伸時，跟腱在內(nèi)外鞘之間互相滑動摩擦而發(fā)生運動。若不科學的強化訓練及運動場地欠佳，不良的運動衛(wèi)生習慣導致跟腱過度活動，或長期慢性勞損而引起肌腱的變性、跟腱周圍的脂肪組織、腱膜和跟腱下滑囊充血、滲出、增生、粘連而發(fā)生本病。祖國醫(yī)學認為跟腱因各種急慢性損傷，復感風寒濕邪，導致局部氣血運行不暢，不通則痛，多屬"筋痹"范疇。臨床患者多表現(xiàn)在用力踏跳時跟腱周圍疼痛，嚴重者走路亦可疼痛。檢查時可見跟腱周圍變粗，呈梭形變，壓痛部位多跟腱或跟腱止點處，伸屈踝關節(jié)時跟腱周圍可觸及捻發(fā)音，小腿三頭肌抗阻力試驗陽性。揚刺屬十二刺，《靈樞.官針》："揚刺者，正內(nèi)(納)一，傍內(nèi)(納)四而浮之，以治寒氣之博大者也。"，即在穴位(阿是穴)正中先刺一針，后在上下左右各淺刺一針，治療寒氣淺而面積較大的痹證。承筋、承山在小腿三頭肌上，能治腰腿拘急疼痛，配筋會之陽陵泉舒筋通絡，活血止痛;電針具有消炎止痛之功效;微波局部照射利用其熱效應擴生物學效應，能有效改善患處之血液循環(huán)，促進炎性滲出物吸收，具有明顯消炎、消腫和除痛的療效。患者作患側踝部提踵鍛煉，能松解粘連且能加強患側小腿肌肉力量［2］。諸法同用，共奏舒筋活血，消腫止痛，能明顯改善患處之血液循環(huán)，促進炎性滲出物吸收，從而恢復跟腱功能。

跟腱周圍炎臨床多見于運動員和體育愛好者，是較常見的一類由運動損傷導致的疾患，治療方法也很多，在治療期間及治療后一段時間內(nèi)，應囑患者避免長時間行走、奔跑跳躍及負重勞動并囑患者作患側踝部提踵鍛煉。我們多年來采用揚刺并微波照射治療此類患者，發(fā)現(xiàn)該法作用直接，大大提高治療效果，明顯縮短治療療程，值得臨床進一步推廣。

［1］羅才貴.推拿治療學，人民衛(wèi)生出版社，2001年8月第一版第154 -156頁。

［2］奚永江等.針法灸法學，上海科技出版社，1985年6月第一版第26 -27頁。

R686.1

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1009-6019(2015)11-0102-02