參松養心膠囊對冠心病室性早搏療效及心臟自主神經功能的影響

劉小可 趙文圣 王勝利 徐明程 高波 盧利偉

(河北省涿州市中醫醫院 河北涿州 072750)

參松養心膠囊對冠心病室性早搏療效及心臟自主神經功能的影響

劉小可 趙文圣 王勝利 徐明程 高波 盧利偉

(河北省涿州市中醫醫院 河北涿州 072750)

目的：探討參松養心膠囊治療冠心病室性早搏的臨床療效及對患者心臟自主神經功能的影響。方法：84例冠心病室性早搏患者隨機分為觀察組與對照組，各21例。對照組予以常規治療，觀察組加用參松養心膠囊治療，比較兩組的療效及心臟自主神經功能變化。結果：觀察組中醫證候及心電圖總有效率分別為90.48%、80.95%，顯著高于對照組的64.29%、52.38%(P＜0.05);治療后觀察組的SDNN、SDANN、SDANN index、PNN50 及RMSSD均顯著高于對照組(P＜0.05)。結論：參松養心膠囊治療冠心病室性早搏能夠提高臨床療效，改善心臟自主神經功能活動，值得推廣應用。

冠心病;室性早搏;參松養心膠囊;心臟自主神經

冠心病患者常合并各種類型的心律失常，以室性早搏最為多見，患者常表現為胸悶、氣短、心悸等，嚴重時出現頻發、多元、成對早搏引起血液動力學改變，甚至可危及生命。參松養心膠囊是一種中藥制劑，目前已有大量研究證實其具有抑制心律失常作用［1］。本研究將其應用于冠心病室性早搏的治療，獲得了顯著療效，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年月至2014年12月，我院收治的冠心病室性早搏患者84例，均符合臨床診斷標準，排除合并嚴重肝腎功能障礙以及其他系統嚴重疾病者，3級高血壓或者高危患者，合并其他心臟疾病以及系統疾病者，近3個月內有急性心肌梗死病史者;近2周內服用抗心律失常相關藥物者。其中，男49例，女35例，年齡35-70(56.34±2.16)歲;室性早搏病程1周-12年，平均(2.36±0.35)年;室性早搏lown分級，34例2級，12例3級，38例4A級;合并癥：6例糖尿病，28例高血壓，39例高脂血癥。患者隨機分為觀察組與對照組，各42例，兩組一般資料無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均積極治療原發病以及合并癥，對照組予以美西律片口服，2 片/次，3次/d;觀察組予以此基礎上加用參松養心膠囊口服，4粒/次，3 次/d。兩組均連續治療4周為療程。

1.3 觀察指標

觀察治療前及治療后患者的24h動態心電圖顯示室性早搏變化、主要癥狀及體征變化情況，采用動態心電圖以及HRV分析軟件分析患者的HRV頻域指標，包括SDNN、SDANN、PMSSD及SDNN變化。同時觀察治療前后肝腎功能、心電圖以及三大常規變化，詢問患者的不良反應發生情況。

1.4 療效標準

(1)中醫證候療效

臨床治愈：臨床癥狀與體征均完全消失或基本消失，中醫證候積分降低90%-100%;顯效：癥狀及體征顯著改善或大部分消失，中醫證候積分降低70%-89%;有效：癥狀及體征均有所減輕，中醫證候積分降低30% -70%;無效：未達上述標準。

(2)心電圖療效

顯效：心電圖檢查顯示室性早搏次數降低90%以上;有效：室性早搏次數降低50%-89%;無效：室性早搏次數降低不足50%或者無變化或者加重。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 兩組中醫證候療效比較

觀察組42例患者中，5例臨床痊愈，14例顯效，19例有效，4例無效，總有效率為90.48%;對照組1例臨床痊愈，8例顯效，18例有效，15例無效，總有效率為64.29%。觀察組的中醫證候總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組心電圖療效比較

觀察組15例顯效，19例有效，8例無效，總有效率80.95%;對照組7例顯效，15例有效，20例無效，總有效率52.38%。觀察組的心電圖總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后HRV時閾指標比較

兩組治療前各項指標無明顯差異(P＞0.05)，治療后均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后HRV時閾指標比較(±s)

表1 兩組治療前后HRV時閾指標比較(±s)

組別時間SDNN(ms)SDANN(ms)SDANNindex(ms)PNN50(%)RMSSD(ms)觀察組治療前92.9±32.587.8±21.639.7±25.23.7±2.121.1±8.4治療后139.7±30.1122.8±21.456.5±15.77.5±2.829.6±9.8對照組治療前90.4±22.983.1±19.737.3±15.93.8±2.520.6±8.2治療后101.5±21.5107.5±20.946.8±11.25.2±2.323.3±8.8

2.4 不良反應

兩組治療期間均未見明顯不良反應，安全性較好。

3.討論

Ⅰ-Ⅳ類抗心律失常藥物是既往治療冠心病心律失常的主要手段，能夠在一定程度上改善臨床癥狀，減少室性早搏，但其適應證范圍較窄，部分藥物甚至可能增加負性肌力或者心律失常的作用［2］。

祖國醫學認為，冠心病室性早搏屬于"胸痹"、"心悸"及"暈厥"等范疇，主要是由于氣陰兩虛引起脈絡空虛、血瘀阻絡等有關。現代中醫學研究發現，絡虛不榮與患者的自主神經功能及心臟傳導系統功能之間密切相關［3］。基于其病因病機，認為當治以活血通絡、益氣養陰及清心安神之法。參松養心膠囊中，麥冬、人參及五味子具有益氣養陰之功效;酸棗仁及山茱萸具有補益肝血及仁養心陰之功效，桑寄生具有滋補中氣之功效，三藥合用可活血通絡補絡，治本病之本。此外，甘松、土鱉蟲、赤芍及丹參等具有調暢經脈、活血通絡之功效，黃連具有清心安神之功效，龍骨可重鎮安神，可治本病之標。全方配伍精當，組方嚴謹，療效顯著［2］。現代藥理學研究表明，本方具有抗心律失常、調節植物神經功能以及安神等作用［4］。本研究結果顯示，觀察組加用參松養心膠囊治療后，中醫證候及心電圖總有效率分別達90.48%、80.95%，均較對照組的64.29%、52.38%顯著提高，提示該藥可更好地改善臨床癥狀，控制室性早搏。治療后，兩組SDNN、SDANN、SDANN index、PNN50及RMSSD均顯著增加，而觀察組顯著高于對照組，提示兩組治療后心臟自主神經功能均獲得了一定的改善，但觀察組改善更為明顯。

總之，參松養心膠囊輔助治療冠心病室性早搏能夠改善臨床癥狀，提高臨床療效，并可改善患者的心臟自主神經功能，改善臨床預后，值得推廣應用。

［1］趙漢卓.參松養心膠囊聯合胺碘酮治療冠心病并發室性早搏60例［J］.中國老年學雜志，2013，33(1)：175-176.

［2］朱元州，李婧，田莉等.參松養心膠囊聯合美托洛爾控制室性心律失常觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(9)：1034 -1035.

［3］張煒，楊禹娟.參松養心膠囊治療冠心病無癥狀心肌缺血伴室性早搏的研究［J］.現代中西醫結合雜志，2014，(31)：3470-3471.

［4］酒春惠，肖瑋，崔丹丹等.參松養心膠囊治療冠心病室性早搏38例［J］.中國藥業，2010，19(16)：79.

R541.4

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1009-6019(2015)11-0074-01