淺析產后大出血原因分析及治療措施

趙海燕

(行唐縣人民醫院 河北行唐 050600)

淺析產后大出血原因分析及治療措施

趙海燕

(行唐縣人民醫院 河北行唐 050600)

目的：對產后大出血原因進行分析，找到科學的治療處置方式。方法：選取我院2014年1月-2014年12月之間的入院產婦為研究樣本，隨機選擇大出血病例470例，統計導致產后大出血的原因，進行綜合分析。結果：研究分析發現導致產后大出血有諸多原因，其中宮縮無力182例、胎盤出問題81例、胎兒過大75例、性別導致36例、產道撕裂32例、凝血障礙17例、妊娠綜合癥28例、年齡過高19例。結論：找到導致產后大出血的原因必須早診斷早治療，施以最科學的處理措施，只有如此才能保證產婦安全，提高生產質量。

產后大出血;原因;治療措施

產后大出血是指在胎兒出生24H之內，無論自然分娩還是剖腹生產，只要出血量高于500ML即可認定為產后大出血。臨床對產后大出血定出三個階段，分別是胎兒被分娩出與胎盤被分娩出來之前、胎盤離體2H之內、產后24H之內，目前，大部分產后大出血癥狀主要發生在前兩個階段。從我國衛生部發布的數據可以看到引起產婦死亡的首要原因就是產后大出血，因此我們對此要更加重視，將我院2014年1月-12月的產后大出血病例隨機選取470例，分析原因。

1.資料與方法

1.1 資料調出我院2014年1月-12月之間的產后大出血病例，總計3962例，隨機選取470例，自然分娩的產婦300例，發病率為3.83%，腹生產170例，發病率為36.17%。產婦年齡在22-45歲之間，平均年齡29.5歲，孕周平均為38周。出血最低650 mL，高量達2000mL，其中69名產婦出現休克癥狀，僅2人因為發生臟器衰竭而死亡，產后大出血成功搶救幾率為99.57%，死亡率為0.43%。

1.2 方法將產后大出血統計資料分類統計，將引起大出血原因陳列出來，進行綜合分析。

2.結果

研究分析發現導致產后大出血有諸多原因，其中宮縮無力182例，占比38.30%;胎盤出問題81例，占比17.23%;胎兒過大75例，15.96%;性別導致36例，7.66%;產道撕裂32例，6.81%;凝血障礙17例，3.62%;妊娠綜合癥28例，5.96%;年齡過高19例，4.04%，參見表1。

表1 產后大出血原因分析統計表

3.討論

3.1 原因分析

首先宮縮無力是產后大出血的主要原因，主要由分娩時子宮過度膨脹有關，在孕婦待產時，一些緊張、疲勞等情緒對子宮無力都有一定的影響;其次胎盤的相關因素導致產后大出血的比例也相對較大，其中包括胎盤粘連、胎盤前置、胎盤嵌頓等，引發胎盤出問題的原因有許多，如子宮內膜炎、牽扯期待過度等;再次胎兒過大，隨著人民生活水平的提高，孕婦營養過剩導致胎兒發育過大，在孕婦生產時子宮增大，子宮肌纖維牽扯強烈，過度的張力使收復變的不易，血竇難關產婦就會大出血，通常這樣的狀況是非常危險的，需要立即救治;再次胎兒性別的影響，很多孕婦在產前希望生兒子或者女兒，當發現胎兒與期望相悖時，情緒大變導致身體虛弱，出現產后大出血癥狀，這類型情況不僅在貧困山區發生，城市醫院也經常發生;再次在產婦分娩時由于助產失利、催產素使用不當等容易導致產道撕裂，進而引起大出血，值得一提的是倘若宮頸動脈出現傷害很容易造成生命危險;再次對于有凝血功能障礙的孕婦，因為血小板欠缺、貧血等極易引起產婦在產后出血不止，隨即造成產后大出血。近年來國家健康教育普及范圍增大，由于凝血障礙產生的大出血發病率有所下降，但因為這也是致命因素，故不能忽視;再次部分孕婦在懷孕期間就患有一些疾病，如高血壓、闌尾炎等，這些都會或多或少影響產婦的狀態，在產婦分娩時也有可能引發重度出血;隨著時代的發展，越來越多的女性忙于工作導致自身成為高齡產婦，一般來說，高齡產婦坐骨、恥骨等相互結合部分已經完全骨化，骨盆形狀固定，導致產后大出血的幾率要大一些［1］。

3.2 治療措施

對于產后大出血首先應以預防為主，在分娩前做好相關的防護措施，檢查孕婦的資料，監測潛在的危機，一旦發現產婦患有貧血、相關并發癥、胎兒過大、凝血障礙等需要準備宮縮針劑、備輸血液等;其次嚴格規范助產過程，保證產婦休息、鼓勵其進食防止宮縮無力。再者不急產，手術過程中避免損傷產道。在接生時不能用力牽扯臍帶，一旦發現產道損傷要做到及時縫合。在產婦分娩后要加強監護，指派專人觀察。

對于出現大出血的產婦要及時查明原因施以治療。對于產后出血接近500Ml的產婦，要立即給予輸血治療，出現休克時要靜滴全血、復方林格氏液等，不使用任何會導致血管收縮藥物。倘若在胎盤分娩前出現出血癥狀要注射縮宮素，胎盤仍未娩出，要對宮腔進行查探，出現胎盤嵌頓或粘連時需要醫生動手幫助處理，必要時應采取刮宮術［2］。當胎盤娩出后出現大出血，倘若因為產道損傷要立即查明部位，施以縫合，如因為凝血障礙等要及時輸血并注射相關治療藥物。產婦出現宮縮無力時，倘若宮腔已經排空，應注射縮宮素，同時對宮底進行按摩，排出血塊。對于妊娠高癥導致的產后大出血，首選藥物為硫酸鎂，抑制病情后注意產婦狀態，一旦出現宮縮無力還要注射催產素，做好相關防護措施。

［1］盧笑梅.產后大出血的原因及應對措施分析［J］.中醫醫藥指南，2011，(17)：224

［2］張玉霞.12例產后大出血原因分析及治療措施［J］.河南外科科學雜志.2010(02)：113

R442.7

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1009-6019(2015)11-0069-01