B超在急性闌尾炎中的應(yīng)用效果分析

何谷

(保靖縣中醫(yī)院 湖南保靖 416500)

B超在急性闌尾炎中的應(yīng)用效果分析

何谷

(保靖縣中醫(yī)院 湖南保靖 416500)

目的：了解急性闌尾炎患者應(yīng)用B超進(jìn)行診斷的臨床特點(diǎn)及其應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取本院2012年1月-2014年1月收治急性闌尾炎患者50例，所有患者均接受B超檢查診斷及手術(shù)方案治療，對(duì)其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，歸納對(duì)此類患者應(yīng)用B超診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果：所有患者經(jīng)手術(shù)確診為急性闌尾炎，其中B超確診患者有43例，占所有患者比例86.0%。單純性闌尾炎患者8例，B超確診患者6例;化膿性闌尾炎患者23例，B超確診患者19例;壞疽性闌尾炎患者13例，B超確診患者12例;闌尾周圍膿腫患者6例，B超確診患者6例。結(jié)論：對(duì)急性闌尾炎患者應(yīng)用B超診斷具有檢出率高、操作方便快捷、無創(chuàng)及可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)疑似急性闌尾炎患者使用B超輔助診斷方式可幫助醫(yī)生更全面的了解患者病情情況，指導(dǎo)醫(yī)生制定針對(duì)性治療方案，有重要臨床價(jià)值，值得重視與推廣。

急性闌尾炎;B超;診斷價(jià)值

臨床腹部外科上，急性闌尾炎屬于常見的急腹癥之一，該病具有起病迅速、發(fā)展快等特點(diǎn)，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量有明顯消極影響。隨著我國人口老齡化不斷深入，近年來老年急性闌尾炎患者呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)，有研究［1］指出，相對(duì)于非老年急性闌尾炎患者，老年人自身合并有較多基礎(chǔ)病變，機(jī)體功能發(fā)生衰退且心理承受能力不高，這些特點(diǎn)都使得急性闌尾炎老年患者的病情更為復(fù)雜。雖然老年人急性闌尾炎在所有同類疾病中占據(jù)的比例不高，但其病死率卻達(dá)到26%，引起臨床的高度重視。而年輕人出現(xiàn)急性闌尾炎的比例則一直居高不下，這是由于其作息習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)所影響。對(duì)急性闌尾炎患者而言，準(zhǔn)確的診斷和針對(duì)性治療具有重要意義。為深入了解急性闌尾炎患者應(yīng)用B超進(jìn)行診斷的臨床特點(diǎn)及其應(yīng)用效果，對(duì)本院近年來收治此類患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2012年1月-2014年1月收治急性闌尾炎患者50例。男性患者27例，女性患者23例;年齡范圍為15-75歲，其平均年齡為(42.3±5.6)歲。31例患者存在轉(zhuǎn)移性右下腹痛的臨床癥狀;患者均存在麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛以及反跳痛;發(fā)病時(shí)間范圍為3h-4d;患者入院后均進(jìn)行B超輔助診斷及手術(shù)治療。

1.2 診斷方法

本次研究使用儀器為東芝IU25型多普勒超聲診斷儀，將高頻探頭的頻率設(shè)置為9.0MHz。對(duì)患者檢查前將受檢部位充分暴露，通過全腹部B檢查了解患者是否合并其他類型病變。女性患者在全腹部B超檢查同時(shí)還應(yīng)檢查其子宮及其附件，如有必要可將檢查范圍擴(kuò)大到整個(gè)盆腔。對(duì)患者指出疼痛最為明顯的位置，應(yīng)用多切面檢查方式，另一方面要注意避免糞石還有氣體的干擾。沿著患者結(jié)腸肝曲將盲部尋回并最終確定闌尾所在位置。對(duì)闌尾體積大小、回聲還有有無存在積液等情況仔細(xì)觀察。通過身體移位還有加壓等各種方式，對(duì)患者不同部位的異位闌尾進(jìn)行檢查，降低由于漏診所引發(fā)的不良影響。最終和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合進(jìn)行手術(shù)并得到最終病理結(jié)果。

2.結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)確診為急性闌尾炎，其中B超確診患者有43例，占所有患者比例86.0%。單純性闌尾炎患者8例，B超確診患者6例;化膿性闌尾炎患者23例，B超確診患者19例;壞疽性闌尾炎患者13例，B超確診患者12例;闌尾周圍膿腫患者6例，B超確診患者6例，以闌尾周圍膿腫檢出率最高，詳情請(qǐng)見表1。

表1 超聲檢查和病理結(jié)果對(duì)比

3.討論

急性闌尾炎在青壯年群體中比較常見，可以在人的任何年齡段發(fā)生，屬臨床常見肌膚癥狀。闌尾糞石對(duì)闌尾的反復(fù)刺激可引起其出現(xiàn)急性水腫，如患者還被腸道細(xì)菌感染的話則有極高可能性發(fā)生闌尾膿腫，需要接受及時(shí)有效的治療，否則會(huì)有穿孔危險(xiǎn)，發(fā)生嚴(yán)重急性腹膜感染。急性闌尾炎病情程度發(fā)展迅速且可在短時(shí)間內(nèi)惡化，闌尾出現(xiàn)充血水腫的情況下更加容易出現(xiàn)血栓，闌尾會(huì)出現(xiàn)壞死或穿孔。體質(zhì)較差的患者其病情可以在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展，有相關(guān)研究［2］統(tǒng)計(jì)急性闌尾炎患者在病發(fā)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)穿孔的，占據(jù)比例24%左右，部分可在18小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)穿孔滲出，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)急性闌尾炎患者而言，當(dāng)前主要的治療手段依然為手術(shù)治療，而老年患者出現(xiàn)壞疽、穿孔的概率相對(duì)較高，一旦發(fā)生此并發(fā)癥則容易引發(fā)感染性休克，所以急性闌尾炎患者應(yīng)該盡快接受手術(shù)治療，中樞術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備戳是和術(shù)后監(jiān)護(hù)措施，降低患者術(shù)后切口感染概率。此時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷就具有重要意義［3］。

對(duì)患者應(yīng)用B超診斷具有較高的檢出率，超聲顯示和闌尾位置還有腫脹程度等因素有關(guān)，隨著病情的發(fā)展，急性闌尾炎能夠分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫。單純性闌尾炎表現(xiàn)如下：早期階段，肉眼黏膜反應(yīng)并不顯著，有輕度水腫表現(xiàn)特征，其它無特殊變化，聲像圖沒有發(fā)現(xiàn)異常回聲，直徑范圍一般在0.7-1厘米之間，管壁厚不超過0.3厘米［4］。化膿性闌尾炎表現(xiàn)如下：闌尾化膿之后，因?yàn)榻M織出現(xiàn)感染和水腫，腔內(nèi)有少量膿液存在，另一方面腸管也有腫脹變大的變化。常見有低回聲，闌尾周邊不規(guī)則，部分患者可見有闌尾糞石的強(qiáng)光團(tuán)，伴有聲影。壞疽性闌尾炎表現(xiàn)如下：超聲顯示患者闌尾的正常結(jié)構(gòu)小時(shí)，周邊呈現(xiàn)出不規(guī)則變化及不均質(zhì)的低回聲區(qū)。如果有穿孔癥狀，則腔內(nèi)有氣體強(qiáng)回聲存在，液性暗區(qū)顯著增加。闌尾周圍膿腫表現(xiàn)如下：邊界不清晰且存在不規(guī)則回聲。膿腫中央?yún)^(qū)域一般存在復(fù)雜的混合型回聲，如果存在糞石，則有團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲出現(xiàn)［5］。

闌尾超聲間接征象一般如下：闌尾出現(xiàn)腫脹，使得局部腸管有狹窄的變化，上游腸管有氣體聚集，導(dǎo)致腸腔局部出現(xiàn)擴(kuò)張［6］。腔內(nèi)可見因?yàn)槟撘核l(fā)的液性暗區(qū)以及因?yàn)榧S石導(dǎo)致的漂浮強(qiáng)光點(diǎn);右下腹腔存在積液;右下腹有氣體反射。具體表現(xiàn)為氣體強(qiáng)回聲反射，難以顯示有其它聲像圖，患者伴隨疼痛［7］。

本次研究中，患者接受B超診斷，總體檢出率達(dá)到86.0%，各類闌尾炎檢出率均令人較為滿意，其中以周圍膿腫闌尾檢出率最高，該結(jié)果提示對(duì)急性闌尾炎患者應(yīng)用B超診斷具有檢出率高、操作方便快捷、無創(chuàng)及可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)疑似急性闌尾炎患者使用B超輔助診斷方式可幫助醫(yī)生更全面的了解患者病情情況，指導(dǎo)醫(yī)生制定針對(duì)性治療方案，有重要臨床價(jià)值，值得重視與推廣。

［1］馬緒芳.超聲檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，12(18)：152-153.

［2］王麗.急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，17 (04)：120-121.

［3］何春林.有些疾病易誤診為急性闌尾炎(附6例分析)［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，10(04)：224-225.

［4］邵去非，王佩飛.誤診為急性闌尾炎的幾種疾病臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(06)：324-325.

［5］莊彥章，劉代平，陳殿遠(yuǎn)，等.誤診為急性闌尾炎手術(shù)27例體會(huì)［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，19(12)：114-115.

［6］張?jiān)?誤診為急性闌尾炎的原因分析［J］.腹部外科，2011，22 (05)：203-204.

［7］劉魯霞.急性闌尾炎的護(hù)理［J］.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2012，16 (05)：168-169.

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