急性下肢動脈血栓的彩色多普勒超聲檢查分析

孫文清韓洋曾燕榮陳潔張杰

(首都醫科大學附屬北京潞河醫院1超聲科2血管外科 北京 101149)

急性下肢動脈血栓的彩色多普勒超聲檢查分析

孫文清1韓洋1曾燕榮1陳潔1張杰2

(首都醫科大學附屬北京潞河醫院1超聲科2血管外科 北京 101149)

目的：探討彩色多普勒超聲檢查在診斷急性下肢動脈血栓中的應用價值。方法：回顧分析2008年8月～2014年12月血管外科收治的急性下肢動脈血栓患者91例，其中急性下肢動脈血栓形成62例，急性下肢動脈栓塞并血栓29例，年齡22～88歲，平均(63.5±11.1)歲，均經DSA及手術取栓或溶栓證實。通過彩色多普勒超聲對下肢動脈管壁、內膜、血栓回聲、形態及血流動力學變化的檢測，對其特征進行統計分析。結果：彩色多普勒超聲均很好的顯示血栓部位及周圍血管情況，超聲檢查與DSA符合率91.9%，與手術取栓、溶栓符合率95.3%，具有很高的一致性。結論：彩色多普勒超聲是診斷下肢動脈血栓的理想方法，具有較高的敏感性和特異性。

彩色多普勒超聲;下肢動脈;血栓

近些年來，隨著糖尿病動脈粥樣硬化發病率的日益增高，急性下肢動脈血栓的發病率也呈逐年上升的趨勢，急性下肢動脈血栓引起的急性下肢動脈缺血，嚴重的危害者患者的肢體及生命，盡早的發現并準確定位下肢動脈血栓，可以為手術贏得寶貴的時間，本文研究的目的，旨在探討彩色多普勒超聲對下肢動脈急性血栓診斷中的價值。

1.資料與方法

1.1 研究對象

回顧分析2008年8月～2014年12月血管外科收治的急性下肢動脈血栓患者91例，其中急性下肢動脈血栓形成62例，急性下肢動脈栓塞并血栓29例，年齡22～88歲，平均(63.5±11.1)歲，均經DSA及手術取栓或溶栓證實。其中男61例，女30例，其中發病時間0.5 h～13d，所有病例均有不同程度的6P(疼痛、蒼白、無脈、感覺異常、運動障礙和皮溫變化)綜合征。以上患者均經DSA及手術取栓或溶栓證實。

1.2 儀器與方法

應用PILLIPS IU22、GE L9彩色超聲診斷儀，下肢血管檢查探頭頻率5.0-7.5MHZ，髂血管檢查探頭頻率3.5-5.0MHZ。對下肢動脈管壁、內膜、血栓回聲、形態、范圍及血流動力學情況進行記錄。

1.3 統計學方法

使用SPSS 14.0統計軟件分析，所測數據使用均數+標準差表示，兩組間數據的比較使用x2檢驗。

2.結果

91例下肢動脈血栓患者中，左側下肢51例，右側下肢39例，雙下肢動脈血栓1例;單純急性下肢動脈血栓形成62例，其中伴有動脈硬化54例;急性下肢動脈栓塞繼發血栓29例，其中伴有動脈硬化7例。

表 血栓組與繼發血栓組動脈硬化對比

二維超聲顯示急性下脈血栓患肢動脈管徑正常，管腔內血栓呈不均勻偏低回聲51例，均勻低回聲34例，中等偏高回聲6例;動脈栓塞并血栓患者可見血栓頭部偏強混合回聲團;彩色多普勒血流顯示血流中斷，不全阻塞患者可見血流變窄，流速明顯增高，近端呈射流頻譜;急性動脈遠端血管僅見極低流速的動脈靜脈化血流頻譜。

3.討論

急性下肢動脈血栓的發病率逐年上升，它導致急性下肢動脈缺血病情進展迅速，缺血超過24h即有可能造成肢體神經的不可逆損害［1］。據我國多個大型臨床中心資料統計，急性動脈血栓的溶栓手術總截肢率為8.3%。其中24h內溶栓截肢率為1.8%，超過24h溶栓截肢率為26.7%［2］。因此治療的關鍵在于早期明確診斷。

急性下肢動脈血栓超聲二維圖像多呈低回聲，均質或不均質，理論上講，新鮮的血栓應該是均勻低回聲，而本次研究以不均質偏低回聲較多，考慮由于管腔內壁多合并硬化斑塊，導致回聲衰減，同時血栓與破裂的斑塊、早期部分附壁血栓混合在一起，聲像圖表現多為不均低回聲。同時血栓與管壁緊密相連，但由于動脈本身硬化，內膜增厚不平，兩者多分界清楚［3］，在動脈栓塞繼發血栓時，栓子頭的回聲常呈不均質回聲，多與血管壁界面不清，而繼發血栓則表現多為均質低回聲，位于栓子遠心端，因為栓塞后動脈遠端血流速度明顯降低，需對動脈新鮮血栓與血流緩滯狀態進行鑒別。

單純急性動脈血栓常繼發于動脈粥樣硬化的基礎上［4］，粥樣硬化早期并不影響血流，但如果斑塊不穩定和發生破裂，則可活化血小板、形成動脈血栓，導致血管事件發生下肢急性缺血甚至壞死。

超聲憑借其無創、簡單、便攜的獨特優勢，在急診情況下對血栓的明確診斷及定位，為臨床盡快的安排手術及溶栓提供了極大的幫助，是診斷急性下肢動脈血栓的理想方法。

［1］Pipinos II，Judge AR，Selsby JT，et al.The myopathy of peripheral arterial occlusive disease：Part 2.Oxidative stress，neuropathy，and shift in muscle fiber type［J］.Vase Endovascular Surg，2008，42：101-112.

［2］楊澄宇，蘇榕.介入技術在下肢動脈取栓手術中的應用［J］.中華普通外科學志，2009，3(4)：310-312.

［3］張培華，主編.臨床血管外科學.北京：科學出版社，2003.373 -375.

［4］唐杰，董寶瑋，主編.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學.北京：人民衛生出版社，1992.135-146.

R543.3+1

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1009-6019(2015)11-0038-01