自擬益氣活血養營湯對急性蛋白質營養不良防治療效的研究

祿田保 任杰 李曉玲

(甘肅省平涼市華亭縣中醫醫院 甘肅平涼 744100)

自擬益氣活血養營湯對急性蛋白質營養不良防治療效的研究

祿田保 任杰 李曉玲

(甘肅省平涼市華亭縣中醫醫院 甘肅平涼 744100)

目的：探討自擬益氣活血養營湯對急性蛋白質營養不良患者血漿白蛋白和C-反應蛋白的影響。方法：通過對急性蛋白質營養不良患者100例入院時、治療(包括術后)時、治療一周時血漿白蛋白、C-反應蛋白指標統計，在常規西醫治療的基礎上，隨機分為常規對照組和治療組，治療一周后，觀察益氣活血養營湯對血漿白蛋白和C-反應蛋白的影響。結果：兩組臨床療效比較，治療組明顯優于對照組(P＜0.05);白蛋白，C-反應蛋白治療組一周后與治療時比較差異有顯著性(P＜0.05)，對照組改善不明顯(P＞0.05)。

急性蛋白質營養不良;中醫藥療法

本研究采用在常規西醫治療的基礎上，配合自擬益氣活血養營湯治療蛋白質營養不良患者50例，同時以西醫治療對照組50例進行研究，現將研究結果報告如下：

臨床資料：

1.1 診斷標準：急性蛋白質營養不良患者100例均采自2014年元月至2015年2月我院外科、內科住院患者，病例選擇符合《急性蛋白質營養不良》標準擬定

西醫診斷標準：參照《實用內科學》第14版蛋白質營養不良診斷標準制定。

中醫診斷標準：參照《中醫內科學》中醫虛勞氣血虧虛型辨證標準參照文獻。

排除標準：1.出血量大于200ml者，2.術前或發病前有低蛋白血癥者;3.慢性消耗性疾病，如：結核，肝硬化失代償期，糖尿病，慢性腎功能衰竭等;4.慢性心力衰竭患者。

1.2 一般資料：急性蛋白質營養不良患者全部來源于我院外科、內科住院病例，按入院時間將符合前述病例資料選擇標準隨機(隨機數字分組法)分為治療組和對照組。其中對照組50例，男38例，女12例，年齡在45-75歲，中位年齡60歲;其中外科手術后患者25例，急性心力衰竭患者15例，急性腦卒中(缺血性)10例，治療組50例，男34例，女16例，年齡在46-74歲，中位年齡60歲;其中外科手術后患者26例，急性心力衰竭患者15例，急性腦卒中(缺血性)9例。同時對兩組患者入院時、治療(包括術后)時、治療一周時白蛋白定量，CRP定性積極進行統計分析，兩組比較，注X2檢驗差異均無顯著性(CP＞0.05)。

2.治療及觀察方法

2.1 治療方法：對照組按常規治療方法分別積極治療原發病，如術后預防感染、補液、支持治療，腦卒中、急性心力衰竭診治指南治療。治療組在對照組治療基礎上，加用自擬益氣活血養營湯;方藥組成：人參10克，黃芪30克，三七6克，枸杞20克，當。10克，白芍20克，桃仁10克，川芎10克，丹參15克，雞血藤10克，苦參10克，白術10克，麥冬20克。用法：上藥中人參燉化取汁50ml兌入原藥汁，三七研末沖服，每次3克，其余藥每次加涼水500ml;煎取150ml;水煎兩次兌一處，分兩次溫服。連服7天。

2.2 觀察指標，(1)血清白蛋白(2)C-反應蛋白

3.治療結果

3.1 兩組入院時、治療(包括術后)時、治療一周時血清白蛋白定量比較：

3.2 兩組入院時、治療(包括術后)時、治療一周時C-反應蛋白定性比較：

*P＜0.05＊＊P＜0.05

4.討論：

臨床發現，大手術后(如膽囊、胃全切術，胃癌、結腸癌根治術后)，危重病人(如急性缺血性腦卒中，急性心力衰竭)早期很快出現血清白蛋白下降，48小時內降至最低，我們將其稱為急性蛋白質營養不良(APM)［1］，其病理生理機制為應激反應引起炎癥介質釋放，導致毛細血管通透性增強，使白蛋白等大分子物滲漏，組織間靜水壓升高，造成組織水腫，淋巴循環、微循環障礙，如何解決這一嚴重影響患者預后的難題，是醫務人員長期研究的重要課題。

作為血漿中很多物質的非特異轉運載體的血漿白蛋白(Pr)，其半衰期為21天，除了維持血漿滲透壓外，還是一個反映體內蛋白質營養水態的敏感指標［2］。而在治療急性炎癥或創傷(包括外科手術后)患者時，C-反應蛋白(CRP)能夠非常靈敏地反映炎癥反應的進程，指導營養治療的時適時介入，因此成為此類患者的良好監測指標。臨床檢驗表明，C-反應蛋白血清水平開始下降意味著體內炎癥反應轉入修復期，此時進行適當的營養治療對患者康復有利［3］。

自擬益氣活血養營湯治療蛋白質營養不良，是基于本病隸屬于祖國醫學虛勞中氣血兩虛的范疇，遵循《內經》中"虛者補之，損者益之"的補益大法［4］。方中人參，甘草，黃芪，枸杞大補氣血，三七，桃仁，川芎，丹參，雞血藤，當歸活血化瘀，推陳出新，生化不息;白術，麥冬，苦參益脾養心，現代藥理學證明，人參，黃芪等補益藥增強腎上腺皮質醇含量，治療各種原因引起的心血管功能不全，大失血所致的虛脫和休克;甘草通過抑制磷酯酶A2活性發揮抗炎作用。活血化瘀藥改善微循環、改變滲出。苦參，黃芪具有穩定紅細胞膜，溶酶體膜，降低血管通透性，減少炎癥釋放，發揮抗炎作用。

［1］陳孝平.陳漢.肝膽外科學.第1版.北京：人民衛生出版社，2005，第223頁.

［2］陳灝珠.林果為.王吉耀.實用內科學.第14版.北京：人民衛生出版社，2013，第873-874頁.

［3］陳灝珠.林果為.王吉耀.實用內科學.第14版.北京：人民衛生出版社，2013，第897頁.

［4］周仲瑛.中醫內科學.第7版.北京：中國中醫藥出版社，2003，第451-456頁.

R197.4

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1009-6019(2015)11-0027-02