右移心心電圖1例

馬曉華，李 萍，張啟高

(南京大學臨床醫學院南京軍區南京總醫院心臟內科，江蘇 南京 210002)

右移心心電圖1例

馬曉華，李 萍，張啟高

(南京大學臨床醫學院南京軍區南京總醫院心臟內科，江蘇 南京 210002)

右位心；右移心；心電圖

患者某，男，42歲，因咳嗽、氣短就診。患者30年前有右肺結核、胸膜炎病史，當時得知為右位心。本院門診心電圖檢查結果見圖1。

矯正后心電圖見圖2。

圖1 門診心電圖檢查結果

圖2 矯正后心電圖檢查結果

胸部X線片顯示：雙側胸廓對稱，雙肺紋理增多，左側膈面明顯抬高，心影向右側移位。胸部CT檢查顯示：左側膈頂抬高，縱隔向右移位，腹腔部分臟器及脂肪疝入胸腔；雙肺紋理增多、紊亂；左肺上葉部分支氣管擴張、管壁增厚，周圍見片絮狀密度增高影，邊界不清；左肺上葉見肺大泡影，雙肺見散在的條索狀密度增高影；縱隔及心臟向右偏移，前縱隔見結節狀囊性密度增高影，大小約26 mm×14 mm，邊緣光整；2側肺門未見腫大淋巴結或腫塊；心影不大；胸膜未見增厚，未見胸水征象；胸壁結構未見異常。心臟超聲檢查顯示：心臟平移至右側胸腔，房室內徑正常，位置正常。

右位心是指心臟位于胸腔右側，多為胚胎期心臟大血管發育障礙和扭轉異常所產生的一種先天性心血管位置轉位畸形，通常包括鏡像右位心、右旋心和右移心。右位心臨床上比較少見，發生率為2/10萬，其中右旋心和右移心更為少見。

右移心又稱蓋亞爾綜合征，是右位心的特殊類型，此綜合征臨床心電圖工作中很少見。心臟右移多數是由于胸腔或肺部疾病所造成，如肺不張、肺部缺損、胸膜滲出、肺部腫瘤等外因牽拉或擠壓致心臟位于右胸，故又稱假性右位心。其中左右心臟的解剖位置無改變，血液循環的生理關系正常，X線檢查可發現原發病變。心電圖Ⅰ導聯波形基本正常，振幅明顯減低，avR導聯波形基本正常；胸導聯V1至V6 QRS波形基本正常，振幅遞減，尤其V4至V6振幅遞減明顯，心電圖無法矯正。該患者由于腹腔部分臟器及脂肪疝入胸腔，使心臟整體右移，而心臟結構及血管未見改變。心電圖檢查顯示竇性心律、T波改變、胸導聯R波遞增不良。得知右位心時，左右手反接，無法矯正。

體表心電圖對于檢出和診斷右位心是比較簡便而又可靠的方法，但對于右移心在心電圖中沒有特征性的改變，所以容易漏診，應結合臨床及超聲、影像等檢查綜合分析加以判斷。右位心在臨床中雖然不多見，但明確診斷和鑒別右位心卻有著重要臨床意義。

張啟高，maxiaohuaa@163.com

R541.9

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10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.029

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20141218.1105.001.html

2014-05-05)