肝膽胰外科中損傷控制性手術理念的應用觀察

趙汗青

(成都市都江堰市醫療中心普外科，四川 成都 611830)

肝膽胰外科中損傷控制性手術理念的應用觀察

趙汗青

(成都市都江堰市醫療中心普外科，四川 成都 611830)

目的：探討在肝膽胰外科中應用損傷控制性手術理念的臨床療效。方法：將80例肝膽胰損傷患者隨機分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組患者采用損傷控制性手術治療，對照組患者采取常規手術方法治療，對比2組療效。結果：觀察組療效明顯優于對照組(P<0.05)。結論：在對肝膽胰損傷患者進行治療時應用損傷控制性手術理念，能夠顯著提高療效，改善患者的生存質量，建議臨床進一步推廣。

肝疾病；膽管；外科手術；胰腺疾病；損傷控制性手術理念

損傷控制性手術理念的提出主要是為了解決外科手術中存在的高手術成功率、低術后存活率問題，主要目的在于止血和穩定患者的生命體征[1]。筆者通過對肝膽胰損傷80例患者的病史資料進行分析，旨在探討損傷控制性手術理念在肝膽胰外科治療中的應用效果，為臨床研究提供可靠的證據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2010年3月至2013年7月期間收治的診斷為肝膽胰損傷的80例患者為觀察對象，其中：男64例，女16例；年齡19～62歲，平均33.5±12.8歲；28例墜落傷，44例交通意外傷，8例其他原因致傷；入院時對患者進行常規檢查，共計有39例肝撕裂傷，25例胰破裂傷，16例膽損傷；患者就診時距受傷24～269 min，在急診處理后轉入手術室；所有患者均伴隨有程度不同的失血性休克表現。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。

1.2 方法 觀察組患者實施損傷控制性手術治療，對照組患者實施常規手術治療。

1.2.1 肝臟損傷者的治療 在應用損傷控制性手術理念對肝臟損傷患者進行治療時，關鍵在于及時進行復蘇急救，迅速建立呼吸通道和輸液通道，及早糾正血流動力學，以縮短術前準備時間。對于Ⅳ～Ⅵ級嚴重肝破裂患者，及時實施剖腹手術，在不對止血效果造成影響的前提下盡量保存肝組織。方法：(1)實施肝周填塞壓迫止血，根據患者的肝破損程度，向內壓迫肝臟以實現止血效果。(2)對于肝臟深部貫穿傷患者，實施氣囊導管填塞，2～3 d時進行氣囊放氣，若患者出血停止，則不需進行再手術。此種方法不會造成局部缺血，可以實現選擇性的擴張止血效果。(3)對于肝內多發血腫患者，建議實施血管介入栓塞[2]。對于病情嚴重的肝臟損傷患者，不建議實施肝修補術等復雜的手術操作，在患者體征平穩時建議實施以上措施急救。

1.2.2 膽管損傷者的治療 急性膽管炎在發病早期，患者易出現難糾正性休克癥狀，是致死率較高的一種良性膽管疾病。對于膽管損傷患者，實施損傷控制性手術理念的關鍵為及早進行膽管引流減壓，實施膽管梗阻的解除處理。對于合并休克癥狀的患者，控制性治療措施主要由膽總管引流、抗休克，并及早進行復蘇治療[3]。在此階段實施損傷控制性手術理念的主要目的在于避免引起膽管梗阻或引流感染，以降低病死率。

1.2.3 胰腺損傷者的治療 胰腺具有功能復雜、解剖位置特殊的特點，因而發生損傷后其手術操作較為復雜，易引起不良并發癥，極易導致患者死亡[4]。若不對患者的失血癥狀及時糾正，極易造成患者生理功能耗竭，導致死亡。損傷控制性手術理念應用于胰腺損傷治療中的關鍵是控制出血，清創，恰當處理合并傷并進行引流，及時建立呼吸通道和輸液通道，及早糾正血流動力學并盡快實施復蘇治療，同時需準備手術所需新鮮血漿和紅細胞[5]。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

本次研究中80例肝膽胰損傷患者的治療結果見表1。

表1 2組患者治療結果

注：1) 與對照組比較P<0.01由表1可知，觀察組患者的臨床治療結果明顯優于對照組患者，差異具有顯著性(P<0.05)。

3 討 論

近年來，隨著人們生活的多元化和豐富化，由各種原因導致的肝膽胰損傷病例也逐漸增加。肝膽胰損傷會導致患者生理內環境的嚴重紊亂，引起免疫功能下降，造成多臟器衰竭引發死亡[6]。因此對肝膽胰損傷患者的早期綜合治療中應用損傷控制性手術理念，積極預防繼發性損傷，有效控制原發損傷，對提高臨床治療效果，改善患者的生存質量，具有十分重要的意義。

本次研究中，觀察組患者實施損傷控制手術，包括：(1)早期簡化手術。對出血和感染進行簡便處理，縮短手術準備時間。(2)早期復蘇手術。補充血容量，糾正血流動力學。(3)確定性手術。在患者的體征恢復平穩后進行，主要包括去除填塞，關閉胸腔。通過以上治療，本次研究中觀察組的治療時間和臨床死亡率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在對肝膽胰損傷患者進行治療時應用損傷控制性手術理念，對于提高治療效果，改善患者的生存質量具有十分重要的意義，建議在臨床上進一步推廣。

[1]黃小蘭．損傷控制性手術在嚴重胰腺損傷病人救治中的應用及護理[J]．全科護理，2011，9(1)：8-9．

[2]趙瑞銀．肝膽外科損傷控制性手術臨床應用療效分析[J]．河南醫學研究，2013，22(1)：55-57．

[3]黃明，孫鋒，唐波，等．超聲介入行損傷控制性手術在膽管損傷中的臨床分析[J]．昆明醫學院學報，2011，32(11)：96-98．

[4]宋勝江，何國鑫，戴華衛，等．損傷控制性手術在嚴重胰腺損傷治療中的應用[J]．浙江創傷外科，2011，16(2)：155-157．

[5]顧殿華，陳國鋒，張建淮，等．損傷控制外科在胰腺外科中的應用16例分析[J]．中國誤診學雜志，2012，12(10)：2433-2434．

[6]張大鵬．肝膽胰外科中損傷控制性手術理念的應用效果[J]．按摩與康復醫學:中旬刊，2012，3(11)：91-92．

R657

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.025

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20141224.1744.001.html

2014-03-31)

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