小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的療效觀察

張海珠

(南寧市橫縣人民醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530300)

小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的療效觀察

張海珠

(南寧市橫縣人民醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530300)

目的：探討小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的臨床療效。方法：選取我院2012年6月至2013年6月收治的52例重度窒息新生兒腎功能損害的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各26例，對照組采用針對癥狀的治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量多巴胺，比較2組臨床療效。結(jié)果：觀察組顯效7例，有效9例，無效10例，總有效率61.54%；觀察組顯效17例，有效6例，無效3例，總有效率為88.46%。經(jīng)過7 d治療后，觀察組血清肌酐(Cr)和血尿素氮(Bun)含量明顯低于對照組(P<0.05)。 結(jié)論：重度窒息患者早期采取小劑量的多巴胺治療，能明顯減少胃腸、腎等臟器的損傷，從而縮短患者病程，使病情得到最大程度的緩解，進(jìn)而提高疾病治愈率，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

重度窒息；新生兒；腎功能損傷；多巴胺

重度窒息是臨床新生兒疾病中發(fā)生率較高的一類疾病，其對新生兒的胃腸道、心血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等臟器功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。70%的新生兒在發(fā)生窒息的情況下會出現(xiàn)一定程度的臟器損害，而對腎臟的損害率比其他臟器器官的損害率要高，大約為57%。腎功能的損傷一般為一過性的損害，往往得不到有效治療，預(yù)后情況也不佳，因此尋找有效治療重度窒息新生兒腎臟損害的方法是改善其生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。筆者選取我院兒科2012年6月至2013年6月收治的52例重度窒息新生兒腎功能損害的患者作為研究對象，探討小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將52例重度窒息新生兒腎功能損害的患者作為研究對象，其中：男32例，女20例。自然分娩的患兒21例，胎吸助產(chǎn)患兒19例，剖宮產(chǎn)患兒12例。出生體質(zhì)量<2 500 g者16例，2 500～4 000 g患兒25例，>4 000 g者11例。重度窒息后腎功能損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)Cr>88.4 μmol/L、尿量<1 mL/(kg·h)、Bun>14.28 mmol/L為急性腎功能衰竭；(2)Bun>7.14 mmol/L為氮質(zhì)血癥。按照隨機方法將52例患者分為觀察組和對照組。觀察組26例，其中：男15例，女11例；胎齡37.9±0.6周；出生體質(zhì)量3.9±0.7 kg；分娩方式：自然分娩10例，胎息助產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)7例。對照組26例，其中：男17例，女9例；胎齡38.1±0.4周；出生體質(zhì)量4.1±0.5 kg；分娩方式：自然分娩11例，胎息助產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)5例。2組患者的胎齡、性別、出生重量、分娩方式等無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對對照組窒息患兒采取對癥治療，同時維持患兒腦灌流量、降低顱內(nèi)壓力、維持電解質(zhì)酸堿平衡、糾酸、限液、吸氧等常規(guī)基礎(chǔ)治療；觀察組在上述常規(guī)基礎(chǔ)上早期小劑量應(yīng)用多巴胺，以3～5 μg/(kg·min)的速度靜脈滴注，5～10 h/d，連續(xù)使用1周。

1.3 臨床療效判斷[3](1)顯效：3 d內(nèi)新生兒血Cr和BUN均完全恢復(fù)正常；(2)有效：3～7 d新生兒血Cr和BUN基本恢復(fù)正常；(3)無效：7 d后新生兒血Cr和BUN未恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組療效比較

注：1)與對照組比較P<0.05

2.2 2組患兒治療前后血清Cr及Bun比較 結(jié)果詳見表2。

表2 2組患兒治療前后血清Cr及Bun比較

注：1)與對照組比較P<0.05

2組患者治療前血清Cr和Bun含量無顯著差異；經(jīng)過7 d治療后，與對照組相比，觀察組患者血清Cr含量明顯降低，而Bun含量明顯升高。

3 討 論

新生兒窒息的病理生理改變?yōu)榈脱跹Y、酸中毒及高碳酸血癥等[4]。引起新生兒窒息的常見原因主要包括：(1)孕婦因素。孕婦患有貧血、妊娠高血壓綜合征、急性出血以及糖尿病等疾病。(2)胎兒因素。胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒早產(chǎn)或過期產(chǎn)等。(3)臍帶因素。當(dāng)臍帶長度在75 cm以上時，臍帶較容易發(fā)生打結(jié)、扭轉(zhuǎn)或繞頸等，導(dǎo)致臍帶血流受阻。(4)胎盤因素。孕婦胎盤功能發(fā)育不全、胎盤早剝、前置胎盤等。

窒息對新生兒的機體所造成的危害眾多，如大腦、胃腸道、腎臟等臟器功能受損等。重度窒息發(fā)生的持續(xù)時間較長，常常引起胎兒缺氧、酸中毒、低血糖，從而使得大腦、心臟及腎臟等臟器功能受損，而大腦、心臟等功能出現(xiàn)障礙時會導(dǎo)致心率、血壓下降，心率、血壓的降低又會加重酸中毒、缺氧和臟器的損傷，這就會形成了一種惡性循環(huán)。所以，及時有效地采取藥物進(jìn)行干預(yù)是治療重度窒息引起的新生兒腎功能損害的關(guān)鍵。

多巴胺是一種兒茶酚胺類藥物，是在去甲腎上腺素的基礎(chǔ)上合成而得的，因此多巴胺具有興奮α受體、β受體以及多巴胺受體的作用，其在治療新生兒窒息腎功能損害的藥理作用有：(1)興奮腸系膜血管上的多巴胺受體，使血管擴(kuò)張，改善腸壁的微循環(huán)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)；(2)激活腎臟血管的多巴胺受體，使腎血管明顯擴(kuò)張，改善腎臟功能，顯著增加尿量；(3)興奮心臟β1受體，增加心肌收縮力和心輸出量，保障各臟器的血流量，促進(jìn)各臟器的功能恢復(fù)[5]。

本文研究結(jié)果顯示，重度窒息患者早期采取小劑量的多巴胺治療，能明顯地減少胃腸、腎臟等臟器的損傷，從而縮短患者病程，使其病情得到最大程度的緩解，進(jìn)而提高疾病治愈率，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]孟瑋，王國健．小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的臨床分析[J]．中國婦幼保健，2008，23(35)：5077-5078．

[2]郭相君．小劑量多巴胺早期治療新生兒重度窒息臨床分析[J]．中國誤診學(xué)雜志，2008，8(34)：8401-8401．

[3]申艷平．小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的臨床分析[J]．中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(8)：132-135．

[4]賈麗影．小劑量多巴胺早期治療重度窒息新生兒療效分析[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22(3)：324-325．

[5]陳衛(wèi)富．早期小劑量多巴胺治療新生兒重度窒息的臨床觀察[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(24)：63-64．

R722.12

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.015

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R. 20150115.1239.002.html

2014-05-05)

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