甲亢病友要同“肝”共“苦”

胡愛民 徐乃佳

36歲的娟子半年前發現患有甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），在服用抗甲狀腺藥物治療的前3個月，癥狀改善，定期復診時療效穩定，可是后來她工作繁忙，藥物經常漏服，最后干脆自行停藥，也不來門診復診，近1月不僅甲亢癥狀加重，還出現乏力、食欲不振和惡心欲嘔等癥狀。原因何在？

經檢查，原來是娟子的肝功能亮起紅燈——谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血清膽紅素均不同程度地升高，提示肝功能不良，于是出現上述癥狀。那么誰是肝功能不良的“罪魁禍首”呢？進一步分析，醫生終于有了發現——娟子停藥后，愈來愈重的甲亢便對她的肝臟下了“毒手”，造成肝功能異常，這叫做“甲亢性肝損害”。

像娟子這樣的病友，臨床上并不少見。甲亢，到底是怎么對肝臟下的“毒手”呢？

肝臟“苦水”知多少

甲狀腺功能亢進癥，是多種病因導致甲狀腺激素合成分泌過多引起的內分泌疾病。過多的甲狀腺激素會給人體的多器官帶來影響，如作用于心臟、胃腸道、皮膚等，引起諸如心慌、大便增多、多汗等癥狀。可是肝臟也有“苦水”要吐：甲狀腺激素主要在肝臟代謝，甲亢時過多的甲狀腺激素增加了肝臟負擔，直接對肝臟產生毒性作用，再加上甲亢是種消耗性疾病，體內糖原、蛋白質、脂肪、氨基酸等消耗過多，造成肝臟營養不良，拼命干活又營養不足，不生病才怪！“病怏怏”的肝臟此時會出現轉氨酶升高、腫大，甚至出現黃疸、硬化，臨床上稱之為“甲亢性肝損害”。

診斷“甲亢性肝損害”的前提是，排除其他常見原因，如感染、藥物、酒精、自身免疫、遺傳等引起的肝功能損害，方可作出上述診斷。

甲亢性肝損害的癥狀，除了甲亢本身癥狀外，多表現為厭油、食欲減退、乏力、惡心嘔吐、上腹部不適。主要發生在病程較長而甲亢又未能得到良好控制的患者身上，此類患者中，有因甲亢初次就診而發現肝損害的，有因肝損害癥狀就診而發現甲亢的，也有像娟子一樣擅自停藥或服藥不規律，導致甲亢加重而出現肝損害的。

肝臟的“苦水”還不止這些，因為治療甲亢的抗甲狀腺藥物也會“欺負”肝臟。目前廣泛使用的抗甲狀腺藥物主要是甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶，它們均可致肝損害，因是由藥物引起，故稱之為“藥物性肝損害”。抗甲狀腺藥物引起的肝損害，一般發生在用藥后1個月左右，癥狀與甲亢性肝損害類似，并以轉氨酶升高、黃疸為主要特點，有時癥狀不典型，如未檢查肝功能則不易發現。

馬拉松式的治療，需要同“肝”共“苦”

甲亢的藥物治療時間較長，通常需堅持服藥1年半到2年。在這場馬拉松式的治療里，甲亢病友要有持之以恒、同“肝”共“苦”的毅力。漏服藥物或擅自停藥斷不可取，定期監測肝功能要牢記。

用藥前后，都必須檢測肝功能。若用藥前肝功能正常，用藥后不正常，那么這很可能是藥物所致;若用藥前肝功能不正常，需考慮甲亢本身引起的肝損傷。無肝損害的病友，用藥后應半月檢測1次，1個月后每月檢測1次，3個月后至少每3月檢測1次;出現肝損害者，監測肝功能的頻率可能會更頻繁。若出現食欲減退、乏力、惡心嘔吐、上腹部不適等，應盡快就醫。

此外，注意勞逸結合，保證充足睡眠，保持心情舒暢，忌食煙酒，以及多攝入一些豆、奶制品等蛋白豐富的食物，也有助減輕肝臟之“苦”，促進甲亢痊愈。

即使患者發生甲亢性肝損害也不必驚慌，積極控制甲亢，同時予以護肝及營養支持治療，待甲亢控制后，肝功能會恢復正常。控制甲亢首選抗甲狀腺藥物治療，宜選擇肝毒性較小的甲巰咪唑，從小劑量開始。抗甲狀腺藥物引起的肝損害須進行護肝治療，減量用藥，甚至停藥。病情需要的話，上述兩種情況也可行放射性碘治療或手術治療。