150例急診輸液患者出現藥物不良反應的護理分析

閆 燕

（河南省南陽市中心醫院靜脈用藥調配中心，河南 南陽 473000）

在臨床醫學中，應用正常劑量藥物進行疾病診治，卻出現有害反應，這種現象被稱為藥物不良反應。急診科是我院重要科室之一，每天聚集大量危重患者，因此輸液任務繁重、風險較高。為進一步分析急診輸液患者藥物不良反應特點，并探討相應護理對策，提升我科用藥安全性，本文選擇我院2010年7月至2013年9月150例急診輸液發生藥物不良反應患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2010年7月至2013年9月150例急診輸液發生藥物不良反應患者臨床資料，其中男79例，女71例，年齡5～79歲，平均年齡53.8歲。所有患者均符合藥物不良反應相關臨床特征[1]，輕度不良反應122例，中度不良反應25例，重度不良反應3例。采用描述性方法對150急診輸液藥物不良反應者性別、年齡、自身情況、用藥情況、臨床表現進行分類，并統計。

1.2 主要觀察項目

1.2.1 藥品種類。以患者機體幾大系統作為衡量標準，按照系統將造成不良反應藥物分類，并統計每類藥物產生不良反應人數和占比。

1.2.2 臨床表現。通過患者主訴來確定不良反應癥狀所屬系統，注意≥2種癥狀時，應按照顯著癥狀（或嚴重癥狀）劃分，統計不良反應人數。

1.3 統計學方法：將護理組和對照組實驗數據錄入到SPSS 18.0統計軟件中，并對相關數據進行研究和分析，檢驗標準為α=0.05，當P＜α時，認為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良反應藥物種類：根據《新編藥物學》[2]相關分類標準，150例急診輸液藥物不良反應患者共涉及藥物213例次，其中抗生素藥物127例次（84.7%）、營養藥8例次（5.3%），生物制劑5例次（3.3%），中藥注射液6例次（4.0%），調節水電解質平衡藥2例次（1.3%），解熱鎮痛藥2例次（1.3%）；抗生素藥物127例次中，頭孢菌素類58例次（45.7%），青霉素類44例次（34.6%），甲硝唑類6例次（4.7%），其他抗生素類19例次（15.0%）。

2.2 臨床癥狀：按照世界衛生組織關于藥物不良反應的規定，對患者主要臨床癥狀表現、涉及器官（系統）進行分類和統計。其中，皮膚及注射部位不良反應最多（67例），其次是全身性損害和消化系統，分別為22例和15例，詳見表1。從臨床癥狀表現來看，通常患者在停藥（或對癥處理）后，不良反應均能逐漸自行緩解。

表1 藥物不良反應涉及器官（系統）

3 討 論

患者出現藥物不良反應后，可能會臟器造成損傷，延長治療時間和住院時間，嚴重時可能對患者生命安全帶來威脅[3]。本文分析表明，150例急診輸液藥物不良反應患者中，共涉及藥物不良反應213例次，其中抗生素藥物127例次，高達84.7%，說明抗生素用藥安全尤為重要，提示護理人員應重點對抗生素類藥物臨床使用進行規范。筆者根據多年臨床經驗認為，以下幾點原因是導致急診輸液藥物不良反應的主要原因：①機體原因。急診輸液室聚集大量病情危急患者，患者自身年齡、體質、日常營養狀況、基礎病、等都可能對身體各項功能帶來影響，因此自身機體原因導致藥物不良反應不可忽視。②給藥途徑。靜脈滴注是臨床重要的給藥方式，急診科每天收治大量輸液患者，輸液任務重、涉及藥物種類多，屬于藥物不良反應高發區域。主要是由于靜脈給藥可以使藥物直接進入體循環，藥效深入。同時考慮液體配藥過程中，容易受到操作和環境因素影響[4]。

基于以上幾點主要原因，應從以下幾個方面加強護理干預。①用藥教育和心理疏導。針對某類不良反應發生率較高藥物，在用藥前應以恰當合理溝通方式告知患者和家屬，避免醫療糾紛。產生藥物不良后，護理人員應根據藥物不良反應涉及器官（系統）進行對癥處理。做到及時主動與家屬溝通，并做好患者心理輔導工作，盡最大努力取得理解；②評估用藥安全性。提升護理人員對藥物不良反應認知度和重視程度，在給藥前充分掌握用藥目標，了解患者病史、病情發展情況，具備辨別用藥高危人群能力[5]。本文統計表明，高危藥物為抗生素類藥物、營養藥和中藥注射液，提示醫護人員應將這些患者作為重點觀察對象，用藥前充分詢問患者全面身體情況，有無過敏史等，盡量將用藥不合理降到最低；③加強用藥管理。由于個體差異不同，藥物代謝功能有限，往往會產生不同藥物敏感性和藥物耐受性[4]。一旦藥物劑量不合理，就會導致患者體內出現藥物蓄積，造成血尿濃度上升。因此，應在臨床實踐中不斷加強醫護人員對用藥知識的理解，定期開展藥物使用培訓。在開展臨床治療和護理時，注意聯用藥物間相互影響、相互作用，也能一定程度上避免發生藥物不良反應[6]。同時做好不良反應登記，主要記錄內容包括患者年齡、姓名、性別、不良反應日期、應用藥物、主要臨床癥狀以及對癥處理措施等，填寫不良反應報告單，匯報給藥劑科做相應處理；④及早發現、對癥處理。對于重點用藥監護患者，護理人員密切監視其時生命體征變化情況，觀察患者局部、全身狀況。詢問患者，聆聽患者主訴。護理人員應充分重視，患者皮膚、神經、消化道系統不適，若出現問題，立即采取對應措施。例如，患者在用藥后出現皮膚搔癢、丘疹等，通常是過敏性休克先兆癥狀，提示醫護人員應立即停止用藥，或進行相應處理，確保患者臨床用藥安全。

急診科臨床服務質量是衡量整個醫院醫療水平的標準，也是應對突發事件能力的集中體現。而護理工作正是急診科提供醫療衛生服務的重要組成部分，對急診輸液患者實施用藥監控和護理干預是工作重點。護理人員在開展急診輸液時，應先了解患者自身情況，并對所用藥物進行全面評估，最大程度減少藥物不良反應發生，若出現不良反應，應做到不慌不亂，并果斷采取措施，或換藥、或停藥。若患者產生過敏反應，應立即執行醫囑，進行抗休克、抗過敏治療。同時做好心理安撫工作，進一步減輕患者心理壓力，爭取得到患者和家屬配合。科學合理的護理干預，不僅能有效保障臨床用藥安全性和可靠性，也能促進患者早日恢復健康，對塑造我院形象具有重要意義。

[1] 曹媛.35例藥品不良反應報告分析[J].當代醫學,2012,20(7): 121-122.

[2] 趙文.門診輸液病人藥物不良反應分析及護理[J].當代護士,2012,5(13):24-25.

[3] 龔佩茹.急診輸液患者發生藥物不良反應的原因及其護理對策[J].中華護理雜志,2013,11(2):64-65.

[4] 周敏.急診輸液患者藥物不良反應的原因分析及其護理干預[J].現代預防醫學,2012,10(6):114-115.

[5] 龔佩茹.門診輸液藥物不良反應的原因[J].解放軍護理雜志,2012,12(8):182-183.

[6] 章萍,廖應熙.藥品不良反應分析[J].中國藥業,2012,2(16):116-117.