針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

周天恒

雙流縣第一人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 雙流 610200

針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

周天恒

雙流縣第一人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 雙流 610200

目的：觀察針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將100膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50膝，2組均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組同時(shí)給予針灸治療，比較2組治療后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分、Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：治療后1周、2周時(shí)觀察組疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：針刺及艾灸溫?zé)嶂委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎，能較快地緩解患者疼痛，改善患膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果。

骨性關(guān)節(jié)炎，膝；艾灸；溫?zé)幔会槾?/p>

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，本病之病機(jī)乃肝腎虧虛，氣血不暢致筋絡(luò)失調(diào)，加之風(fēng)、寒、濕、邪侵及筋絡(luò)而致氣血不通則為痛［1-2］。近年來(lái)，筆者采用針刺加艾灸方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎50膝，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年1月至2013年12月就診的100膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組。觀察組50膝，其中男21膝，女29膝；年齡50～75歲，平均(63.2±2.1)歲；病程3～20年，平均(5.1± 0.3)年。對(duì)照組50膝，其中男20膝，女30膝；年齡50～75歲，平均(63.5±2.2)歲；病程3～20年，平均(5.2±0.3)年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)所有患者入院后均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 2組均給予常規(guī)對(duì)癥支持處理，如減少關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部熱敷、全身使用消炎鎮(zhèn)痛藥物以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)使用玻璃酸鈉等。觀察組同時(shí)給予針灸治療：選取患側(cè)膝蓋陽(yáng)陵穴、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼及足三里進(jìn)針，針刺得氣后適當(dāng)結(jié)合補(bǔ)瀉手法，在留針時(shí)使用2 c m艾條插于針柄之上點(diǎn)燃，即艾條盡燃后除去其灰燼后拔針。2組均于治療2周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 視覺(jué)模擬評(píng)分(V AS評(píng)分)：在無(wú)刻度的表面使用滑動(dòng)的游標(biāo)卡尺于直線進(jìn)行評(píng)定，從“無(wú)痛”端到最痛端，分為0～10分。L ys h ol m關(guān)節(jié)功能評(píng)分：包括跛行、負(fù)重、疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、腫脹、爬樓、絞鎖和下蹲共8項(xiàng)，各項(xiàng)分值為5～25分之間，總分100分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，活動(dòng)自如，無(wú)關(guān)節(jié)積液。良：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，活動(dòng)基本自如，關(guān)節(jié)積液基本消失。可：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)積液較治療前減少，活動(dòng)仍有受限。差：治療后無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以(±s)表示，2組比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分及Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分 V AS評(píng)分、L ys h ol m關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療后1周、2周觀察組改善均較對(duì)照組明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分、Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組治療前后VAS評(píng)分、Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 分

組別 膝數(shù) VAS Lysholm治療前 治療1周 治療2周 治療前 治療1周 治療2周觀察組 50 6.2±1.2 3.8±0.6 2.4±0.4 41.5±7.3 58.7±8.5 65.4±12.1對(duì)照組 50 6.1±1.2 4.9±0.7 3.5±0.8 41.6±7.1 50.3±7.3 53.0±10.5

2.2 臨床療效 觀察組優(yōu)32例，良11例，可5例，差2例，優(yōu)良率為86.0%。對(duì)照組優(yōu)21例，良8例，可13例，差8例，優(yōu)良率58.0%。觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)軟骨退行性病變導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)脛骨面和股骨面之間反復(fù)的摩擦而引起的關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生甚至形成骨贅，常累及軟骨、軟骨下骨、膝關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊等膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)所有結(jié)構(gòu)［3-4］。

艾灸運(yùn)用已有上千年的歷史，是一種具有典型中醫(yī)特色的治療方法，對(duì)于緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及局部消腫具有一定療效，且其治療效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可顯著減少患者臨床發(fā)病次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量［5］。艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的原理是針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病理過(guò)程所作用的關(guān)鍵靶細(xì)胞、滑膜細(xì)胞起到一定的抗炎、鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能［6］。使用艾灸針對(duì)“腎俞”穴進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎模型家兔的滑膜細(xì)胞所分泌的白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-α、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、上皮生長(zhǎng)因子以及金屬基質(zhì)蛋白酶及其抑制因子等均有較好的促進(jìn)作用，從而有效地抑制滑膜細(xì)胞中原癌基因的過(guò)度表達(dá)［7］。同時(shí)艾灸還可作用于細(xì)胞周期素，明顯降低有絲分裂對(duì)細(xì)胞增殖的影響，促進(jìn)細(xì)胞周期有序運(yùn)轉(zhuǎn)，促使損傷滑膜細(xì)胞的修復(fù)。本研究觀察組以雙膝眼為主穴，針刺后能滑利關(guān)節(jié)，通利氣血；陽(yáng)陵穴乃足少陽(yáng)膽經(jīng)之下合穴，做佐治筋病之要穴，具除濕通氣，利血消腫之能效；足三里則為足陽(yáng)明胃經(jīng)及下合穴，針刺此處能通利脾胃，補(bǔ)血?dú)怵B(yǎng)經(jīng)絡(luò)；血海穴為治療血癥之要穴，具有活血化瘀，補(bǔ)血養(yǎng)血，引血?dú)w經(jīng)之功；梁丘穴配以陽(yáng)陵泉，有舒筋活絡(luò)的作用，主治膝關(guān)節(jié)炎［8］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾之可燃成分具有明顯的清除自由基及過(guò)氧化脂質(zhì)的作用，且具有較強(qiáng)的生物活性，在局部使用艾灸后，可顯著減少病灶部位的過(guò)氧化脂質(zhì)，此作用為灸熱及其燃燒產(chǎn)物的物理活性所致。其中艾的燃燒可附著于病灶部位皮膚之上，加之艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)［9］，經(jīng)由灸熱通過(guò)皮膚而滲透入體內(nèi)，刺激皮膚感受器，激發(fā)并調(diào)整局部的神經(jīng)系統(tǒng)功能，減少炎癥反應(yīng)，同時(shí)還能提高機(jī)體免疫能力。

綜上所述，艾灸溫?zé)嶂委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎，能較快地緩解患者疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果。

［1］ 翟佳麗，邱玲，蔣萃，等.近五年針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究概況［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25(8)：55-57.

［2］ 楊馨，李繼書(shū)，楊慎峭，等.艾灸對(duì)實(shí)驗(yàn)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎家兔滑膜細(xì)胞JAK-STAT信號(hào)通路影響的研究［J］.針刺研究，2009，32(2)：75-82.

［3］ 程蓉.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28(7)：571-573.

［4］ 程若勤，程小杰.腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與小關(guān)節(jié)角度及不對(duì)稱性的關(guān)系［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19(2)：28-31.

［5］ 劉艷，黃元芳，王余燕.針刺配合艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎120例［J］.光明中醫(yī)，2011，26(11)：2277-2279.

［6］ 周景輝，吳耀持.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎5年資料回顧［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(7):1337-1340.

［7］ Kimura K，Takeuchi H，Yuri K.Inhibition of nitric oxide synthase at tenuates cutaneous vasodi lation during warm moxibustionlike thermal stimulation in humans［J］.J Al tern Complement Med，2012，18(10)：965-970.

［8］ 楊金蓮，徐蘭鳳.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究進(jìn)展［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，11(2)：67-69.

［9］ 喻偉強(qiáng)，吳華，楊為兵.綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎體會(huì)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(6)：811-813.

ClinicalReportofMoxibustion in the Treatm entof Knee Osteoarthritis

ZHOU Tianheng
Rehabilitation Departmentof The First People′s Hospital of Shuangliu County,Shuangliu 610200,China

Objective:To observe the clinical efficacy ofmoxibustion in the treatment of knee osteoarthritis. Methods:One hundred patientsw ith knee osteoarthritiswere random ized into the observation group and the control group w ith 50 cases in each.Conventionalsymptomatic and supportive treatmentwasgiven to both groupsandmoxibustionwasgiven additionally to the observation group.VAS scores for pain and Lysholm scores for knee function of two groups were compared at different time points.Results:In the first and second week after treating,VAS scores in the observation group were lower than that in the controlgroup(P＜0.05)and Lysholm scoreswere higher compared w ith the control group (P＜0.05).The observation group had better outcome in contrast to the control group (P＜0.05).Conclusion:The treatmentof knee osteoarthritisw ith warm moxibustion can relieve pain for patients,improve the function of knee jointsand thusenhance clinicalefficacy.

osteoarthritis,knee;moxibustion;warm ing

R684

B

1004-6852(2015)04-0123-02

2014-09-27

周天恒(1977—)，女，主治醫(yī)師。研究方向：常見(jiàn)病的針灸治療。