某三甲醫院手衛生依從性暗訪調查與分析

權金林，毛 莉，程麥莉，石麗麗

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

某三甲醫院手衛生依從性暗訪調查與分析

權金林，毛 莉，程麥莉，石麗麗

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

目的：提升全院感控理念，強化醫院感染管理，從手衛生做起，提高醫護人員洗手的依從性，降低醫院感染，保證醫患安全。方法：暗訪118名醫護及醫技工勤人員接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者周圍環境及體液后是否洗手，洗手是否規范，時間是否達到15秒。掌握醫務人員手衛生依從性執行情況，加強全院醫務人員手衛生意識，督促醫務人員養成良好的洗手習慣。結果：通過暗訪，手衛生合格率醫生為39.58%，護士為44.62%;醫技工勤為40.00%，未按手衛生規范洗手是不合格的主要原因。結論：手衛生是一種最基本、最簡便、最易行的有效預防病原微生物傳播的手段，是降低醫院感染最重要的措施，創造重視手衛生氛圍，可以有效地提高醫護人員對手衛生的重視程度。

醫護人員；手衛生；依從性；考核；醫院感染

隨著醫學技術的發展和醫學模式的轉變，手衛生在醫院感染管理中占據重要位置，在一系列消毒隔離措施中手的清洗與消毒是預防醫院感染的重要措施，醫院感染往往通過醫護人員的手直接或間接地接觸患者和污染物品，成為醫院感染的主要傳播媒介。因此，保持手衛生成為防止醫院感染最基本也是最重要的因素，提高醫護人員洗手效果，是控制醫院感染的重要措施［1-2］。影響手衛生依從性的因素較多，主要包括主觀因素、客觀因素兩大類，手衛生設施、洗手液配置、手衛生消耗等屬于客觀因素。當前影響手衛生的主要因素是主觀因素，即觀念，教育培訓、督促檢查是改變觀念的主要方法。近年來甘肅省中醫院感染科積極開展手衛生感染知識的深入宣傳、培訓、考核等多種形式的宣教活動，要求全院職工自覺履行手衛生規范，提高手衛生依從性。

1 資料與方法

1.1 對象 在各病區隨機選擇醫務人員118名，其中醫生48名，護士65名，醫技工勤人員5名。

1.2 方法 手衛生依從性調查的方法為，由感染科專職人員分別到各病區以暗訪方式觀察醫務人員在進行無菌操作前后、接觸患者前后、接觸周圍環境及患者體液后是否洗手，洗手是否規范，時間是否達到15秒，并記錄到調查表中。將原始資料錄入Exc e l表格并進行統計分析。

2 結果

洗手率醫生組接觸患者前為41.67%，接觸患者后為50.00%，無菌操作前為12.50%，接觸患者體液后為20.83%，接觸患者周圍環境后為6.25%；護士組，接觸患者前為56.92%，接觸患者后為66.15%，無菌操作前為3.08%，接觸患者體液后為9.23%，接觸患者周圍環境后為6.15%；工勤組，接觸患者前為20.00%，接觸患者后為40.00%，無菌操作前為0，接觸患者體液后為20.00%，接觸患者周圍環境后為60.00%。由此可見，接觸患者前后，手衛生依從率護士組明顯高于其他組；無菌操作前和接觸患者體液后，手衛生依從率醫生組明顯高于護士組；接觸患者周圍環境后，手衛生依從率工勤組明顯高于其他組。見圖1。

醫生、護士、工勤人員的手衛生合格率分別是39.58%、44.62%和40.00%，可見護士的合格率明顯高于其他人員。不合格原因分布情況見圖3，醫生組未做占55.17%、部位不到占24.14%、時間不夠20.69%；護士組未做占86.11%、部位不到占5.56%、時間不夠8.33%；工勤組未做、部位不到、時間不夠各占33.33%，可見未做為不合格的主要原因。見圖2。

圖1 手衛生依從率

圖2 手衛生合格率

圖3 手衛生不合格原因分布情況

3 討論

醫護人員醫療護理工作繁重，手微生物污染嚴重，革蘭氏陰性桿菌的攜帶率約20%～30%，可分離到金黃色葡萄球菌，接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率高達100%［3］。醫護人員由于病房每日工作量大，工作時間緊迫，危重患者較多而忽略洗手，而醫生中僅有極少數能做到檢查每個患者后洗手［4］。

本調查顯示護士的手衛生合格率高于其他人員，文獻資料也顯示，護士的洗手合格率普遍高于醫生，醫生的手細菌污染數高于護士30余倍［5］。在通常情況下，約50%醫務人員在未洗手情況下從事醫療護理活動［6］。部分醫護人員因擔心肥皂或洗手液、手消毒劑對皮膚的刺激作用，頻繁使用會使手部皮膚老化、粗糙，因而不愿意洗手或盡量減少洗手次數。另外有些人因為患者多、工作忙，認為頻繁洗手浪費時間而忽視洗手［7］。

根據以上問題，提出以下對策：第一，加強教育，提高認識，尤其是對醫生要進行定期暗訪考評；第二，規范洗手方法，改善洗手條件。將洗手的要求制作成示意圖，張貼在每個洗手池旁［8］，同時更新洗手設備，避免潔凈手與污染區的接觸。

總之，提高醫院工作人員手衛生依從率，全面改善手衛生狀況，需要醫療機構管理部門和全院上下的長期努力，定期檢查，實時考評，動態分析手衛生依從性的影響因素，及時采取控制和完善手衛生的措施，才能切實達到提高所有人員的手衛生依從性和手衛生合格率的目的［9］。

［1］ 楊又力，周斌，胡志東，等.外科術前免刷式洗手消毒效果檢測及評價［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14(6):650-651.

［2］ 尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進護理人員洗手行為依從性的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(6):507-510.

［3］ 劉燦蘭，劉虹，醫務人員洗手依從性與控制醫院感染相關研究［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(8):909-911.

［4］ 張潤香，馮偉，熊建球.臨床醫務人員洗手現狀與方法探討［J］.中華醫院感染雜志，2006，16(10):1138-1139.

［5］ 呂小琴.醫務人員手的細菌污染情況調查［J］.上海預防醫學雜志，1998，10(8):376-377.

［6］ 朱惠蘭.加強醫務人員洗手預防醫院感染［J］.中華醫院感染雜志，2006，16(5):531-533.

［7］ 李潔.醫護人員手衛生現狀調查與對策［J］.基層醫學論壇，2012，16(9):1096-1097.

［8］ 連冬梅，王丹華.手衛生現狀及研究進展［J］.中華護理雜志，2005，40(3):220-222.

［9］ 李桂雪，蘇杰，劉松梅，等.醫務人員手衛生考核方法及其作用［J］.中外健康文摘，2011，8(9):395-396.

Undercover Investigation and Analysison Com p liance ofHand Hygiene in aGradeⅢ-A Hospital

QUAN Jinlin，MAO Li,CHENGMaili,SHILili
Gansu Provincial Hospital of TCM,Lanzhou 730050,China

Objective:To enhance awareness of infection control,promotemanagementof infection,improve the complianceofhand hygieneof doctorand nurse,so as to reduce the infection and ensure safety of doctorand patients in the hospital.Methods:Undercover inquires weremade among totally 118 health care provider,medical technicians and logistics to investigate if they washed hands before and after contacting patients and aseptic procedures,after touching surroundings and body fluids of patients.Meanwhile,if hand washingmeasured up for 15 seconds had also been researched.Execution of hand hygiene in the hospital was better understood to enhance the awareness of hand hygiene and encourage the health care workers to form good habit of washing hand.Results: Qualified rates of hand hygiene were concluded as follows:39.58%in doctors,44.62%in nurses and 40.00%in medical techniciansand logistics.Washing hand w ithouthand hygiene standard was the primary cause of disqualification.Conclusion:Hand hygiene,which is of highly basis,convenience and feasibility,can prevent the transm ission of pathogenicm icroorganism effectively and reduce the infection in the hospital.It's effective to create atmosphereofattaching importance to hand hygiene to raise awarenessof it.

health care provider;hand hygiene;compliance;examination;nosocom ial infection

R197.3

A

1004-6852(2015)04-0082-03

2014-07-18

權金林(1966—)，女，主管護師。研究方向：醫院感染管理的控制。