小針刀配合五勞七損方治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變30例*

王愛華 指導(dǎo)：王海東

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

小針刀配合五勞七損方治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變30例*

王愛華 指導(dǎo)：王海東

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察小針刀配合五勞七損方治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的臨床療效。方法：將60例強直性脊柱髖關(guān)節(jié)病變患者隨機分為對照組和觀察組各30例，觀察組給予小針刀配合五勞七損方治療，對照組給予針刺配合五勞七損方治療，記錄治療前及治療后15天患者髖關(guān)節(jié)的VAS評分及Harris評分,并做統(tǒng)計分析。結(jié)果：愈顯率觀察組為73.3%，對照組為60.0%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。VAS評分及Harris評分治療后2組均明顯改善(P＜0.05)，觀察組改善更明顯(P＜0.05)。結(jié)論：小針刀配合五勞七損方治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變療效優(yōu)于針刺配合五勞七損方治療者。

髖關(guān)節(jié)病變；強直性脊柱炎；小針刀療法；五勞七損方

強直性脊柱炎(AS)是一種慢性全身性免疫性疾病,以侵犯骶髂關(guān)節(jié)和中軸關(guān)節(jié)為特征,也可不同程度累及眼、肺、腎臟等器官及心血管系統(tǒng)［1］。本病多見于青壯年男性，早期多表現(xiàn)為腰背僵硬或疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強直、畸形,造成嚴(yán)重功能障礙，致殘率約為20%～30%［2］。初步調(diào)查在我國發(fā)病率0.3%,發(fā)病年齡為13～31歲，高峰為20～30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見［3］。有文獻報道［4］，AS患者伴發(fā)骨量減少的發(fā)生率達50%～92%，另有文獻報道［5］，本病因為骨質(zhì)破壞導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率為30%～60%，髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率達16.2%［6］，這些均是AS致殘、甚至致死的重要原因。因此，治療AS的髖關(guān)節(jié)病變具有重要的意義。中醫(yī)無強直性脊柱炎之病名，根據(jù)其病因病機及癥狀特征多歸屬于“大僂”“尪痹”“骨痹”“歷節(jié)風(fēng)”“龜背風(fēng)”“脊痹”等范疇［7］。近年來，筆者運用小針刀配合中藥療法治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者41例，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2014年1月就診的60例強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者隨機分為2組。觀察組30例，其中男 20例，女10例；年齡16～64歲；病程3～21年。對照組30例，其中男 21例，女9例；年齡18～65歲；病程 3～15年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合A C R/E U L E R2009強直性脊柱炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］的髖關(guān)節(jié)病變患者；2)同意接受針刺及針刀、中藥治療并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)其他風(fēng)濕類疾病引起的炎性腰背痛患者；3)急性椎間盤突出，或頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染者；4)合并有心、肝、腎、造血等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者，不能清醒自訴并完成問卷者；5)未按規(guī)定接受治療或無法判斷療效或數(shù)據(jù)不全而影響療效和安全性判斷者。

1.4 治療方法 2組均給予五勞七損方治療，觀察組同時采用針刀治療，對照組同時采用針刺治療。

1.4.1 中藥治療 所有患者均服用五勞七損方(出自《武威漢代醫(yī)簡》)：桔梗10 g，川續(xù)斷10 g，牛膝15 g，遠志10 g，防風(fēng)10 g，杜仲10 g，赤石脂15 g，肉蓯蓉10 g，山茱萸10 g，熟地黃10 g，桑寄生15 g，附片(先煎)10 g，山藥10 g，黃柏10 g，桂枝10 g。1劑/d，水煎分服。

1.4.2 針刀治療 患者仰臥位或俯臥位，皮膚常規(guī)消毒、戴手套、鋪無菌巾后在進針點處每點采用退出式麻醉法注射0.3～0.8m L的0.5%的利多卡因局部麻醉。具體操作如下：前區(qū)可選：股直肌施術(shù)點 (在兩側(cè)髂前下棘股直肌起點處壓痛點)、腹股溝韌帶施術(shù)點 (髂前上棘沿恥骨方向的腹股溝韌帶上的痛點)、髂股韌帶施術(shù)點(髂前下棘與恥骨聯(lián)合連線中點垂直向下外2 c m)、恥骨肌起點施術(shù)點(在恥骨肌起點)、縫匠肌施術(shù)點(在髂前上棘縫匠肌起)處進針，刀口線與該肌肌纖維方向或下肢縱軸方向一致，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織達韌帶、關(guān)節(jié)囊或骨面，切開2～3刀，刀下有松動感出刀；后外區(qū)可選：髂脛束施術(shù)點、臀大肌施術(shù)點、臀中肌施術(shù)點、股骨大轉(zhuǎn)子尖施術(shù)點(股骨大轉(zhuǎn)子尖壓痛點)、轉(zhuǎn)子間嵴施術(shù)點(轉(zhuǎn)子間嵴內(nèi)側(cè)骨緣)處進針，刀口線該肌肌纖維方向或下肢縱軸方向一致、或與轉(zhuǎn)子間嵴平行，針刀與皮膚垂直，快速刺入皮膚，直達骨面，必要時調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，切開2～3刀，先縱行疏通，再橫行剝離，刀下有松動感出刀。

1.4.3 針刺治療 采用華佗牌一次性針灸針(規(guī)格0.30mm×40mm)，患者俯臥位，患者俯臥于治療床上，充分暴露髖部，醫(yī)者站于患者一側(cè)。具體操作：消毒局部皮膚后在如下穴位：環(huán)跳、居髎、懸鐘、秩邊、陽陵泉、足三里、髀關(guān)、伏兔用毫針刺，均直刺3寸，得氣后行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，留針30分鐘。出針后壓迫針孔片刻止血。囑患者休息半小時觀察病情,無不適后方能離開。

2組患者在治療期間除服用五勞七損方外，停止其他治療方法，針刀每5天治療1次，連續(xù)治療3次為1療程，針灸組每天1次,連續(xù)治療15天，療程結(jié)束15天后隨訪。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前、治療后15天及90天髖關(guān)節(jié)的V AS評分、H a r r i s評分［9］。(H a r r i s評分：根據(jù)患者疼痛、功能、畸形及活動度進行打分，滿分100分)參照尼莫地平法，根據(jù)患者治療前、后得分，按改善率=［(治療后評分-治療前評分) /治療前評分］×100%計算。改善率≥80%為治愈，改善率≥50%為顯效，改善率在25%～50%之間為有效，改善率＜25%為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 V AS評分2組治療后均高于治療前(P＜0.05)，治療后觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較 分

2.2 Harris評分 H a r r i s評分2組治療后均高于治療前(P＜0.05)，治療后觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Harris評分比較 分

2.3 臨床療效 愈顯率觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較

2.4 安全性評估 2組均未出現(xiàn)不良事件及并發(fā)癥。

3 討論

AS是一種常見的難治風(fēng)濕病，其治療研究目前主要集中在物理及藥物治療兩個方向，常用藥物柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤的有效性備受爭議，生物制劑依那西普、英夫利昔單抗因其價格昂貴，限制了大多數(shù)患者的使用，故大家都在積極探索一種有效而價格低廉的治療方法［10-13］。我們通過對針刀應(yīng)力平衡失調(diào)理論及解剖學(xué)知識的仔細鉆研，發(fā)現(xiàn)骨架結(jié)構(gòu)也是肌肉失衡的重要原因，小針刀可以松解粘連，糾正動態(tài)平衡失調(diào)，解除交感神經(jīng)的擠壓和牽拉、恢復(fù)動作電位閾值和信息傳遞功能，然后消除異常的高拉應(yīng)力、高壓應(yīng)力、高張應(yīng)力點，恢復(fù)動態(tài)平衡［14-18］。小針刀針刀尖達到病變組織進行治療時，可產(chǎn)生小的刺激，能破散病結(jié)和緩解攣縮，對肌肉筋膜韌帶以及血管神經(jīng)等軟組織損傷所形成的粘連、結(jié)疤和攣縮進行松解剝離，阻斷疼痛的傳導(dǎo)，從而促進局部血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)功能的改善，促進局部水腫及無菌性炎癥的吸收，使病變組織得到徹底的恢復(fù)［19-21］。它具有“簡、便、驗、廉”的特性，課題組成員結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗制定了一套強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的針刀操作規(guī)范并進行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其具有療效確切，簡單易行，且易為患者接受等優(yōu)點，值得臨床推廣。

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Sm allNeedle-knife Therapy Com bined w ith WuLao QiSun Prescription in Treating H ip Joint Lesion of41Patientsw ith Ankylosing Spondylitis

WANG Aihua Director:WANG Haidong
Gansu Provincial Hospital of TCM,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe clinical effect of small needle-knife and WuLao QiSun prescription in the treatmentofhip joint lesion of the patientsw ith ankylosing spondylitis.Methods:All82 patientsw ith hip joint lesion due to ankylosing spondylitiswere random ly divided into the controlgroup and the observation group w ith 41 cases in each.The condition of patients’hip jointswasassessed by VASand Harris score before treatmentand in 15 days after treatment,w ith data being further analyzed statistically.Results:The effective rates of the observation and the control group were 73.3%and 60.0%respectively,the difference demonstrated statistical significance(P＜0.05). VASand Harris scores improved obviously in both groupsafter treatment(P＜0.05),with greater improvement in the observation group (P＜0.05).Conclusion:The efficacy of WuLao QiSun prescription jointed w ith small needle-knife therapy is superior to WuLao QiSun prescription combined w ith acupuncture in the treatment of hip joint lesion of the patients suffering from ankylosing spondylitis.

hip joint lesion;ankylosing spondylitis;smallneedle-knife therapy;WuLao QiSun prescription

R681.8

B

1004-6852(2015)04-0120-03

2014-09-27

甘肅省科技廳民生項目(編號1209-FCMA026)。

王愛華(1977—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：風(fēng)濕性疾病的中醫(yī)藥及小針刀治療。