中西醫結合分型治療腦梗死恢復期45例臨床觀察

許蘭蘭 韓怡菊

中西醫結合分型治療腦梗死恢復期45例臨床觀察

許蘭蘭 韓怡菊

目的 探討中西醫結合分型分期治療腦梗死恢復期的臨床療效。方法 90例腦梗死恢復期患者隨機分為治療組和對照組, 每組45例。對照組采用腦細胞保護劑、改善腦循環藥物、抗血小板藥物、降壓調脂、降血糖等藥物對癥治療。治療組在對照組基礎上給予中醫辨證分型治療及針灸治療。治療2個療程后觀察療效。結果 臨床療效方面, 治療組總有效率明顯優于對照組；治療后治療組神經功能缺損和日常生活能力評分優于對照組；兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 中西醫結合治療可明顯改善患者的肢體運動功能, 有效提高患者的日常生活能力, 降低致殘率, 提高患者的生活質量, 值得臨床推廣應用。

中西醫結合；腦梗死恢復期；分型分期；針灸

腦梗死在腦血管病中最常見, 致殘率極高, 且易復發,給患者生活及其家人帶來嚴重的影響。所以如何減少后遺癥,提高患者生活質量, 已經成為了十分重要、且亟需解決的社會問題。作者近年來采用中西醫結合治療腦梗死恢復期取得較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者均為兗礦公司總醫院中醫康復科2011年6月～2014 年6 月住院的患者, 均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準, 并經頭顱 CT 或MRI證實。將90例患者隨機分為治療組和對照組, 每組45例。治療組男32例, 女13例；年齡30～81歲, 平均年齡56.5歲；其中伴有糖尿病 15 例, 高血壓病29例, 冠心病11例, 高血脂癥 13例, 慢性肝病1例；病程最短24 d, 最長6個月。對照組男35 例,女 10例；年齡32～79歲, 平均年齡55.3歲；其中伴有糖尿病 14 例, 高血壓病26例, 冠心病14例, 高血脂癥11例,慢性阻塞性肺疾病1例；病程最短28 d, 最長6個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準: 參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》制定［1］。②中醫診斷標準：參照1996年國家中醫藥管理局急癥科研協作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》制定［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組患者恢復期應用腦細胞保護劑(如腦苷肌肽注射液、神經節苷脂等), 擴血管、改善腦循環藥物、抗血小板藥物等。靜脈注射用藥15 d為1個療程, 休息2周后繼續應用第2療程。對于伴有高血壓、糖尿病、冠心病等患者則分別給予相應治療。連續2個療程后觀察療效。

1.3.2 治療組患者在對照組基礎上, 給予中醫辨證分型治療及針灸治療。具體如下。

1.3.2.1 中醫辨證治療：根據癥舌脈表現, 臨床可分為以下幾型：①肝陽上亢：頭暈頭痛, 口干目眩, 半身不遂、言語蹇澀, 口眼歪斜, 心煩易怒, 肌肉強硬不舒, 舌紅苔黃膩,脈弦數。此型多見于伴有高血壓病患者。治宜平肝潛陽、清心開竅。方用天麻鉤藤湯加減。②氣虛血瘀: 形神乏力, 半身不遂, 口歪眼斜, 言語蹇澀, 易出汗, 納減, 舌質暗淡, 或可見瘀點, 舌苔白膩或有齒痕, 脈沉細。治宜活血益氣、通絡化瘀。方用補陽還五湯加減。③痰熱腑實: 頭暈目眩、咯痰或痰多, 半身不遂, 口歪眼斜, 言語蹇澀, 腹脹便秘, 舌質暗紅或暗淡, 苔黃膩或白厚膩, 脈弦滑。治宜化痰活血、清熱通腑。方用溫膽湯加減。以上中藥均水煎服, 1 劑/d, 早晚各 1 次, 并隨癥加減。

1.3.2.2 針灸治療采用頭針、體針及電針治療。頭針: 選頂中線, 健側頂顳前線、頂旁一線, 肢體感覺異常加頂顳后斜線。方法：選用28～30號長1.5～2.0寸毫針, 針與頭皮呈30°夾角快速刺入頭皮下, 快速捻轉2～3 min, 每次留針 30 min,留針期間反復捻轉 2～3次, 1 次/d, 連續10 d, 休息5 d后再針10 d, 1個月為1個療程。體針：上肢取穴：合谷、中渚、外關、手三里、曲池、肩髃；下肢取穴：風市、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、懸鐘、解溪、太沖等腧穴, 平補平瀉。再根據辨證分析, 加減取穴。對失語患者, 取廉泉、旁廉泉、通里、金津、玉液。廉泉向舌根斜刺0.5～0.8寸, 針感直達舌根。金津、玉液點刺。電針治療：以上穴位加電針, 正常選疏密波。痙攣期肌張力高選密波, 遲緩期肌張力低選疏波或斷續波。1次/d, 每次通電20～0 min, 1 個月為1個療程。以上治療均連續2個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效, 治療前后神經功能缺損評分及日常生活能力評分。

1.5 療效判定標準［3］參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》臨床療效評定標準, 分為六個等級, ①基本痊愈:功能缺損評分減少90%～100%, 病殘程度0級,能恢復工作和操持家務；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%, 病殘程度1～3級, 部分生活自理, 小部分需人幫助；③進步:神經功能缺損評分減少18%～45%, 部分生活可自理, 大部分需人幫助；④無變化：功能缺損評分減少≤17%；⑤惡化:功能缺損評分減少或增多18%以上；⑥死亡。將無效、惡化和死亡病例視為無效。 兩組患者均在治療前后,同時進行神經功能缺損評分。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為91.11%, 對照組為75.56%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 治療后兩組神經功能缺損和日常生活能力評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組神經功能缺損和日常生活能力評分比較( x-±s, 分)

3 討論

現代醫學認為, 動脈粥樣硬化是腦梗死的基本病理原因,并且常伴發高血壓, 共同導致了動脈粥樣硬化性腦梗死發生,另外自由基過度形成、酸中毒、神經細胞內鈣超載等變化損傷了神經細胞, 從而增加了腦血流。因此, 治療腦梗死的關鍵是化瘀通絡、益氣養血, 促進側肢循環形成［4］。

中醫學認為, 腦梗死屬“中風”范疇, 是虛、火、痰、氣、血等病理環節交互作用的結果。脈絡為氣血津液濡養腦髓之通道, 風痰、瘀熱瘀阻腦絡, 致腦髓失清陽之助, 津血之濡養,神明失用而為缺血性中風［5］。而中藥活血化瘀、舒筋通絡,同樣適用于腦卒中后偏癱肢體痙攣患者。中醫治療可以降低血液粘滯度, 改善血流動力學, 抗血栓形成, 溶解梗死灶和血栓, 改善腦缺血, 保護腦組織, 使神經功能得以恢復, 具有明顯臨床效果。

現代藥理研究證實：天麻鉤藤湯具有明顯的降壓及鎮靜、抗驚厥作用。黃芪能增強機體免疫功能, 抗應激、雙向調節血壓。地龍能降低血壓、抗血栓、鎮靜、抗驚厥；桃仁能改善血流動力學、抗血栓形成。紅花能夠改善微循環, 抗缺血所致損傷、降血脂。川芎能夠擴張血管、降血壓, 抗腦缺血及血栓形成, 鎮靜鎮痛。半夏不僅能鎮咳、鎮吐, 還能降血脂、抗心律失常。石菖蒲能夠鎮靜、抗驚厥、改善學習記憶。大黃不僅具有瀉下通便的功效, 還能改善血液流變性、降血脂、抗過氧化及抗自由基作用。熟地具有增強免疫功能、降血糖、抗脂質過氧化、降壓及改善學習記憶等功能［6］。

大量的臨床研究證明, 針灸療法比單純的藥物治療效果更好［7］。針灸早期介入很重要, 通過針灸治療, 可以疏通經絡、運行氣血、調和陰陽, 恢復偏癱側循環和功能。有資料顯示, 中風患者接受針刺治療愈早, 治愈率越高, 3 周內開始針刺治療的基本治愈率可達 95%, 3 個月內仍有 50%, 而在 3個月以上者療效較差［8］。

綜上所述, 中西醫結合治療可明顯改善患者的肢體運動功能, 有效提高患者的日常生活能力, 降低致殘率, 提高患者的生活質量, 值得臨床推廣應用。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社, 2002:100.

［2］ 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準.北京中醫藥大學學報, 1996, 19(1):55.

［3］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志, 1996, 29(6):382.

［4］ 周仲瑛, 金實, 李明富, 等.中醫內科學.第7版.北京:中國中醫藥出版社, 2006:327.

［5］ 曹銀洲.中西醫結合分型分期治療急性腦梗死92例.中醫研究雜志, 2014, 27(6):44.

［6］ 侯佳玉.中藥藥理學.北京:中國中醫藥出版社, 2002:68-230.

［7］ 郭海龍.早期針灸康復治療急性腦梗死后偏癱30例臨床觀察.當代醫學, 2010, 16(5):151.

［8］ 歐陽頎, 周巍, 張春梅.提高頭針治療中風偏癱療效的關鍵.中國針灸, 2007, 27(10):775.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.144

2014-12-25］

273500 山東兗礦集團公司總醫院中醫康復科