基于數據融合的重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)概述

柯艷，邵尉

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 信息中心，遼寧 沈陽 110000

基于數據融合的重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)概述

柯艷，邵尉

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 信息中心，遼寧 沈陽 110000

本文結合我院實踐，探討如何在ICU臨床科室建立重癥監(jiān)護病房臨床信息系統(tǒng)，從臨床應用角度介紹了方案的設計和實踐操作。該系統(tǒng)通過準確、及時、完整地采集重癥監(jiān)護患者相關臨床診療信息，建立并完善了標準化的中心ICU臨床工作規(guī)范 ，優(yōu)化了工作流程。通過量化的方法進行臨床醫(yī)療行為的管控，進一步提升了醫(yī)療品質。

重癥監(jiān)護；數據整合；自動采集；體征監(jiān)測；醫(yī)師評分

重癥醫(yī)學科（ICU）作為醫(yī)院危重病人的搶救中心是一個儀器裝備、人員配備都非常特殊的科室，它代表著醫(yī)院最高綜合搶救能力和護理水平。ICU重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)是醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的重要組成部分，是醫(yī)院重癥監(jiān)護室實現數字化管理的核心系統(tǒng)，用于實施重癥患者搶救治療過程中監(jiān)護信息的收集、管理及決策。

1 系統(tǒng)建設背景與目標

我院設有中心ICU、急診、心外、心內、呼吸、神內、神外等多個ICU科室。由于中心ICU為我院規(guī)模最大環(huán)境最典型的ICU病房，所以系統(tǒng)構建初期以其為主要建設對象。中心ICU配置床位42張，每床的患者由指定的醫(yī)生和護士單獨管理。系統(tǒng)上線前，每個床位每日發(fā)生的所有監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵等床旁設備的數據全部由醫(yī)護人員手工記錄，工作效率極低。

為推動ICU臨床信息化建設，我院于2012年4月構建以患者為中心的中心ICU臨床信息化管理平臺，利用先進的信息化技術，通過對重癥監(jiān)護患者相關臨床診療信息的準確、及時和完整地采集，實現重癥監(jiān)護臨床信息管理的科學化、規(guī)范化和標準化，進而達到降低醫(yī)護人員的工作強度、減少醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質量、規(guī)范和優(yōu)化工作流程、提升ICU整體臨床管理水平的目標[1]。

2 系統(tǒng)建設方案和網絡部署

2.1 工作流程（圖1）

圖1 系統(tǒng)工作流程

患者從入院轉科至ICU或患者從ICU轉出，其所有的入出轉操作和基本信息可以在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和ICU臨床信息系統(tǒng)進行雙向通信，節(jié)省護理人員操作時間并減少錯誤。患者在系統(tǒng)注冊后，統(tǒng)一在ICU臨床信息系統(tǒng)中執(zhí)行床位管理操作。

（1）治療期間：①護理人員通過系統(tǒng)提供的ICU監(jiān)測護理記錄單功能（ICU危重癥護理記錄），實現患者日常診療期間各項監(jiān)測/治療/評估等相關信息的記錄，替代原有手工紙張記錄[2-3]；②系統(tǒng)自動采集監(jiān)護儀、呼吸機、血濾機、血流動力監(jiān)測設備血氣分析儀等床旁設備的輸出參數，提高工作效率并減少差錯；③實驗室檢驗結果信息可以直接傳送至ICU臨床信息系統(tǒng)；④藥物醫(yī)囑信息可以通過接口直接傳送至ICU臨床信息系統(tǒng)進行藥物醫(yī)囑執(zhí)行信息記錄，減少重復抄錄差錯；⑤ ICU臨床信息系統(tǒng)可以提供重癥監(jiān)護病房常用的疾病嚴重度評分系統(tǒng)，直接與相關的記錄整合，減低查閱或找尋相關病歷資料的時間，自動計算相關的分數，方便臨床人員隨時掌握病人病情的狀況。

（2）結束治療后，患者診療信息長期保存并可隨時查閱進行回溯性分析，還可以針對對患者在ICU治療期間的相關記錄信息，進行多維度的統(tǒng)計和分析[4]。

2.2 數據集成方案

2.2.1 設備集成

通過系統(tǒng)床旁設備數據整合方案，整合多種類的監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、血透機、血氣分析儀和其他血液動力學設備，實時采集設備數據并及時給出預警提示[5]。醫(yī)護人員在科室不同床位間共享科室內臨床設備時，無需進行系統(tǒng)設定在配置，系統(tǒng)可以自動識別設備種類，使得呼吸機、輸液泵、血透機等設備即插即用。

2.2.2 系統(tǒng)集成

系統(tǒng)提供的多種接口方式的企業(yè)級信息集成方案，形成全院信息共享集成平臺。將病人生命體征及特異性數據整合，而轉變成可執(zhí)行的、治療護理為導向的臨床信息。

參照中心ICU臨床信息系統(tǒng)工作流程設計，涉及外部系統(tǒng)信息交互接口和Xlinks外部調用接口主要包括：①HIS中的患者基本信息、ADT、醫(yī)囑信息；②實驗室信息系統(tǒng)（LIS）中的檢驗結果信息；③影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）中以 Xlinks方式調用患者影像信息Web查詢；④將ICU重癥護理記錄單輸出至電子病歷系統(tǒng)（EMR）。

ICU臨床信息系統(tǒng)與HIS和LIS之間信息接口采用HL7標準，使用TCP/IP Socket方式進行信息交互；與PACS之間以Xlinks方式進行調用及啟動參數傳遞；與EMR之間以PDF報告或其他形式實現重癥護理記錄的輸出。

3 系統(tǒng)應用示例

3.1 護理工作內容

系統(tǒng)提供危重癥重病護理記錄單，內容包括通過監(jiān)護儀及床旁呼吸機、輸液泵、血透機、血液動力學設備等臨床設備自動獲取的生命體征數據，基礎護理、皮膚護理、管路護理、用藥記錄、I/O出入量管理等部分[6-7]。

系統(tǒng)管路護理提供導管類型、管路部位、置管時間、管路評估等需要記錄內容，并可以通過系統(tǒng)計算引擎自動計算出置管時間、管路護理順應性能統(tǒng)計及護理質量評估等內容[8-9]。系統(tǒng)的護理工作出入量I/O管理，可對于每項入量和出量進行即時、每班次或每天的自動累加，并可以針對班次和時間進行分項及總量匯總，明細一目了然[10-11]。護理交班內容包括交班的基本信息，以及自動從重病護理記錄中抓取的當前病人生命體征情況，以及該班次的護理治療觀察及處置要點，方便護理交班時總結病人病情。

3.2 醫(yī)師工作內容

（1）病人資料對比。可將系統(tǒng)內部獲得的病人生命體征數據與院內其他系統(tǒng)，如LIS獲取的病人數據按照系統(tǒng)或疾病分類進行歸類，幫助醫(yī)生在辦公室或者床旁快速、清晰、明了地獲得病人的病情變化。

（2）醫(yī)師交班記錄。包括交班所需的病人基本信息及相應的病情變化及醫(yī)師處置等所需要的病人資料。

（3）LIS數據集成。對于集成入系統(tǒng)的LIS數據，ICU系統(tǒng)對每一次病人的實驗室檢查結果可按照時間呈現出來，并能配置相應的和其他系統(tǒng)數據的對比示例供醫(yī)師參考。

（4）智能臨床評分。通過系統(tǒng)強大的計算引擎，臨床專家可進行不同評分的配置，滿足ICU評分評估的需求，而無需系統(tǒng)程序開發(fā)人員介入[12]。對于評分中所需要的病人數據，計算引擎可以根據評分規(guī)則自動從系統(tǒng)獲得，大大降低評分所需的時間，幫助醫(yī)師進行快速病情評估。

（5）臨床數據分析和報表。提供獨立于數據記錄服務數據庫的臨床數據分析數據庫，不影響臨床數據記錄的性能和安全。提供的配置分析工具可以幫助醫(yī)院及科室管理層及醫(yī)護人員，對系統(tǒng)內的相關數據進行統(tǒng)計和分析。

4 應用效果評價

全新的重癥監(jiān)護信息管理系統(tǒng)為醫(yī)院建立了一個全面覆蓋危急重癥患者診療過程的多維信息化監(jiān)管體系，不僅為危急重癥疾患的治療護理提供一個有助于患者就醫(yī)、醫(yī)護人員開展臨床業(yè)務的良好環(huán)境，同時，新技術和管理模式的采用也為危急重癥患者的監(jiān)護和治療，提供了新的臨床手段[13]。

（1）實現了醫(yī)療文書的計算機處理，規(guī)范了醫(yī)療行為，減少差錯事故；通過網絡傳遞各種信息以及對床邊診療設備數據的實時采集，并根據完整記錄的患者臨床診療數據和共享，實現對治療、護理質量客觀科學的評價。

（2）通過系統(tǒng)提供的多種信息化記錄方式，規(guī)范了對病危患者的診斷、搶救、檢查、處置以及治療等各項臨床治療工作，患者信息快速準確地處理，也加快了醫(yī)療信息傳遞并減少了差錯。

（3）向管理部門及ICU科室提供了及時準確的工作數量和質量統(tǒng)計、過程回顧及效率分析。強化了環(huán)節(jié)質量，引導質量控制的重心由事后控制，向事中環(huán)節(jié)監(jiān)督轉移，為管理者提供了決策所需的動態(tài)數據。

[1]張立群,陳亞婕,熊健．醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)實踐與探討[J]．醫(yī)學信息雜志,2013,34（5）：25-27．

[2]袁駿毅．醫(yī)院患者信息集成視圖的設計與思考[J]．中國醫(yī)療設備,2015,30（3）：79-80．

[3]秦艷紅,王衛(wèi)衛(wèi)．重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)的設計與臨床應用效果[J]．人民軍醫(yī),2015,58（3）：340-342．

[4]海玲．數字化重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)的分析與設計[J]．中國數字醫(yī)學, 2013,8（10）：89-90．

[5]張玲玲,陳功．ICU醫(yī)療設備的安全管理[J]．醫(yī)療裝備,2008,（12）：29-30．

[6]吳曉英．重癥醫(yī)學科護理信息系統(tǒng)應用實踐[J]．中國護理管理, 2013,13（4）：6-7．

[7]莊一渝．基于數據的ICU護理質量管理[J]．中國護理管理,2013, 13（4）：9-10．

[8]王麗珠,林潤華,黃偉斌．DoCare重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)在ICU優(yōu)質護理中的應用[J]．當代護士,2015,1（2）：71-72．

[9]熊杰,黃素芳,劉偉權,等．重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)在ICU護理人力資源配置中的應用[J]．解放軍護理雜志,2011,28（2）：21-23．

[10]彭巧云．重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)在ICU護理資源配置中的應用效果研究[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12（7）：98-99．

[11]許友松．ICU患者侵襲性真菌感染評分系統(tǒng)的建立和評價[D]．合肥：安徽醫(yī)科大學,2013．

[12]張義強,李永生,王平．探討APACHEⅡ評分對預測ICU急危重患者預后的價值[J]．新疆醫(yī)學,24（10）：56-57．

[13]孫亞萍,閆春良,李德強,等．我院ICU質量控制現狀分析[J]．中國現代醫(yī)藥雜志,2015,17（1）：37-38．

Overview of the Intensive Care Clinical Information System Based on Data Integration

KE Yan, SHAO Wei
Information Center, The First Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110000, China

In combination of the practices of the hospital, this paper discussed how to build an intensive care clinical information system in ICU（Intensive Care Unit）, and then introduced the design and operation of the scheme from the point of clinical application. The system established a standardized central ICU clinical work norms by collecting ICU patients information accurately, timely and perfectly. The system had proven its effectiveness in optim izing the workflow and controlling clinical medical practices by quantitative methods, which further enhanced the quality of medical care.

intensive care；data integration；automatic collection；monitoring of vital signs；rater checklist

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.10.044

1674-1633（2015）10-0138-02

2015-03-30

國家863計劃項目（2012AA02A613）。

作者郵箱：kelei1217@163．com