醫療保險制度改革對糖尿病患者住院藥品費用的影響

張慶華

(中國人民解放軍第251醫院藥劑科，河北 張家口 075000)

糖尿病本身不一定造成危害，但長期血糖增高，導致大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經、眼睛、足等[1]。目前中國糖尿病患病率已達到10%[2]。預計至2025年，全球將有3.80億人會受到糖尿病的困擾[3]，糖尿病已成為一個日益嚴重的公共衛生問題[4－5]。隨著醫療保險制度的不斷推進和廣泛覆蓋，使得我國對糖尿病的醫療投入也逐漸加大。為了解我國醫療保險制度改革(簡稱醫保改)對糖尿病患者治療藥品費用的影響，筆者分析了2013年至2014年間我院糖尿患者的住院藥品費用，旨在為完善醫療保險制度、有效控制醫療費用、提高衛生資源的使用效率提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2014年5月我院內分泌科出院或轉其他科診治后出院的糖尿病住院患者1 400例(A組)，急性并發癥中，以糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒比例最高;慢性并發癥中，以糖尿病周圍神經病變及周圍血管病變最多。A組患者一般資料見表1。另選擇2008年1月至12月(即醫保改元年)內分泌科住院的糖尿病患者820例(B組)，其中有社會醫療保險617例，無社會醫療保險203例;平均住院藥品費用5 706.88元。

表1 1 400例糖尿病住院患者一般資料(n=1 400，例)

1.2 方法

對糖尿病患者住院藥品費用的影響因素性別、年齡、有無社會醫療保險、住院天數、有無并發癥進行統計處理并分析，并與2008年統計資料數據進行對比分析。統計數據采用SPSS 22.0軟件處理。計量數據以±s表示，行 t檢驗;計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 費用影響因素

以住院藥品費用的對數值為因變量 Y，對各因素(作為自變量 X1～4)進行多元逐步回歸，得回歸方程 Y=3.877+0.136 X1－0.139 X2+0.437 X3－0.506 X4。在本研究中患者住院藥品費用和日均住院費用均為偏態分布，對住院藥品費用和日均住院費用進行對數變換，住院藥品費用和日均住院費用呈正態分布。從標準化偏回歸系數分析，對住院藥品費用的影響效果由大到小的因素依次是有無并發癥＞住院天數＞有無保險＞年齡。以日均住院藥品費用的對數值為因變量 Y，對各因素(作為自變量 X2～5)進行多元逐步回歸 ，得 回 歸 方 程 Y=2.681－0.118X2－0.471X3－0.523X4+0.118X5。從標準化偏回歸系數分析，有并發癥患者的日均住院費用比無并發癥患者高;住院天數越多，日均住院費用越低;醫保患者的日均住院費用高于自費患者;療效對日均住院費用也有影響。

表2 影響患者住院藥品費用和日均住院藥品費用的因素

2.2 住院藥品費用、住院天數

A組患者的平均住院天數比B組患者短，有社會醫療保險的增加了15%，達到90.93%，結果見表3。

表3 兩組患者住院資料對比

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，極容易發生各種急慢性并發癥，并發癥波及全身各個器官、組織，危害極大[6]。本研究結果表明，78.21%的患者患有各種并發癥，比例相當高，其住院藥品費用和日均住院藥品費用明顯高于無并發癥的患者。在我國大城市治療糖尿病及其并發癥的醫療費用中，其中80%都是用于治療與糖尿病有關的并發癥，避免及控制并發癥的發生對降低糖尿病的治療費用起著至關重要的作用[7－8]。

由表2可見，住院天數是影響糖尿病患者住院藥品費用和日均藥品費用的主要因素之一。住院天數越長，藥品費及其他各種費用隨之增加，縮短住院天數則可減少無效和低效的住院時間，可減輕患者及其家屬的心理負擔和經濟負擔。

由表3可見，醫保改后，A組患者平均住院天數較B組縮短了3 d，平均住院藥品費用由2008年5 706.88元增長到6 563.35元(P＞0.05)。隨著醫療、技術技術以及治愈的效率在日漸提高，患者及其家庭的心理負擔和經濟負擔略有縮小。

本研究中，有醫療保險的患者比例達到90.93%，僅9.07%患者無醫療保險，較2008年增加了15%。2000年以來，無論城鎮還是農村，我國逐步開展城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農合醫療保險等基本醫療保險制度，許多省會城市基本醫療保險的覆蓋率已達到95%以上[9]。本研究結果顯示，患者個人承擔部分占醫療總費用的30%，而醫療總費用的70%均是由醫保賬戶支出。可見，醫保改后，為中國居民帶來的保障值得肯定。

目前，醫療費用是社會關注的熱點問題，其中醫藥費用的增長更引人重視[10]。隨著醫保改的深入，醫院正努力為患者提供價廉、質優的服務。醫保改后，醫保患者與自費患者住院藥品費用的差距有所縮小，但仍存在差距，前者高于后者。對于自費患者，要考慮經濟情況，所以開大處方、濫用昂貴藥品的現象要少于醫保患者。解決諸類問題，還需要進一步深化醫療保險制度的改革，嚴格控制標準，使管理規范化，減少低效的醫療費用，杜絕浪費的醫療費用。總體來說，應從根本上加強健康教育和宣傳工作，提高居民對糖尿病的認知水平，爭取做到早發現、早診斷、早治療，從而降低糖尿病帶來的經濟負擔。

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