前列地爾治療重癥急性胰腺炎肝損害臨床研究

王 偉，何顯炬，熊 盟

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

重癥急性胰腺炎(SAP)發(fā)病迅速，并發(fā)癥多，在損害胰腺的同時能對其他多種臟器產(chǎn)生不同程度的損傷，死亡率高達22.7%;在SAP病情發(fā)展過程中，并發(fā)肝損害的患者占總患者人數(shù)的88.9%[1－2]。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)與天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)主要分布于細胞線粒體內(nèi)，血清中含量很低。當(dāng)肝細胞受損時，細胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，使AST及ALT釋放入血。因此，監(jiān)測血清中AST和ALT水平變化可直接判斷肝細胞損傷狀況。肝臟損害可直接導(dǎo)致SAP患者病情加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝功能衰竭，最終致死[3－4]。因此，有效地保護患者肝功能，并及時阻止病情繼續(xù)發(fā)展，對于SAP合并肝損害患者的治療具有重大意義。筆者檢測了前列地爾治療SAP合并肝功能損害患者治療前后ALT、AST、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)及谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(GGT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月至2013年2月我院急診重癥監(jiān)護室(ICU)收治的SAP合并肝損害患者31例，經(jīng)腹部彩超或CT檢查，均出現(xiàn)不同程度胰源性腹腔積液，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中酒精性胰腺炎患者4例，高血脂癥患者8例，膽源性胰腺炎患者10例，酒精性合并高血脂癥患者8例，膽源性合并酒精性患者6例，膽源性合并高血脂癥患者7例，暴食7例。排除需外科手術(shù)干預(yù)、病情過重(APACHEⅡ評分＞25分)，有嚴(yán)重代謝性疾病，胰腺惡性腫瘤，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影后急性胰腺炎，發(fā)病前肝功能不全或其他影響肝功能的慢性疾病及繼發(fā)感染的患者。其中麻痹性腸梗阻15例，Grey－Turner征13例，Cullen征10例，腹腔假性囊腫18例，黃疸17例。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)19例，急性腎功能衰竭17例，心律失常和心衰8例，消化道出血6例，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)3例，敗血癥及真菌感染3例，胰型腦病3例。自動出院1例，死亡1例。31例患者中，有6例患有糖尿病，7例患有高血壓。隨機將患者分為對照組15例和試驗組16例。兩組患者一般情況比較，無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

入院后兩組患者均行胃腸減壓;予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌;生長抑素抑制胰酶分泌、合成;盡早放置鼻空腸管注入大黃疏通腸道，早期行腸內(nèi)營養(yǎng)。引流腹腔積液減輕腹脹及炎癥刺激;ARDS患者行呼吸機輔助呼吸，急性腎功能衰竭患者行床旁連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，膽總管結(jié)石患者經(jīng)內(nèi)鏡行鼻膽管引流術(shù)(ENBD)治療;維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量。試驗組患者在此基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液(商品名為曼新妥，哈藥集團生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084565，規(guī)格為每支 2 mL ∶10 μg)10 μg，加入 0.9%氯化鈉注射液 10 mL 中靜脈注射，每日1次。兩組均以2周為1個療程。觀察患者治療前、治療后1周、治療后2周血清生化指標(biāo) ALT，AST，TBIL，ALB，GGT以及CRP水平的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料行 t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)和CRP水平比較(±s)

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)和CRP水平比較(±s)

注:與對照組同時點比較，＊P ＜0.05。

對照組(n=15)指標(biāo) 試驗組(n=16)ALT(U/L)AST(U/L)ALB(g/L)GGT(U/L)TBIL(μmol/L)CRP(mg/L)入院時145.51 ±18.15 98.32 ±21.76 23.42 ±3.05 127.25 ±102.44 35.77 ±30.70 98.25 ±14.12入院1周50.36 ± 15.12＊41.32 ± 41.12＊24.37 ± 2.51 58.97 ± 13.07＊15.20 ± 3.70＊33.13 ± 15.23＊入院2周56.35 ± 13.10 43.87 ± 10.51 35.51 ± 2.23＊34.87 ± 9.12 21.12 ± 3.66 33.19 ± 6.19入院時149.72 ±19.12 95.52 ±22.96 24.30 ±3.14 137.55 ±103.14 34.69 ±30.81 101.04 ±13.99入院1周111.23 ±14.13 89.57 ±11.52 23.40 ±4.25 102.55 ±10.25 27.17 ±3.16 75.04 ±13.99入院2周60.56 ± 17.12 58.32 ± 14.19 23.48 ± 4.05 36.55 ± 10.84 25.67 ± 3.21 42.04 ± 5.21

3 討論

本試驗結(jié)果顯示，試驗組患者治療1周后，血清學(xué)指標(biāo)ALT，AST，TBIL與GGT水平明顯下降，相比于同組治療前以及對照組治療后，差異具有顯著性(P＜0.05);治療 2周后，患者 ALT，AST，TBIL及GGT水平趨于穩(wěn)定，而ALB水平則明顯升高，相比于同組治療前以及對照組治療后，差異有顯著性(P＜0.05)。本試驗結(jié)果表明，前列地爾可有效改善肝損傷患者血清生化指標(biāo)，保護肝功能;與常規(guī)手段相比，前列地爾可迅速改善肝臟功能，并能維持其在良好狀態(tài)。此外，治療1周后，試驗組患者CRP水平顯著下降，與同組治療前以及對照組治療后相比，差異有顯著性(P＜0.05);治療2周后患者CRP水平趨于平穩(wěn)。

綜上所述，前列地爾用于SAP合并肝損傷，可顯著改善患者血清生化指標(biāo)，保護肝功能，可有效阻止病情進一步惡化;另外，前列地爾可有效降低患者血清CRP水平，可有效治療SAP患者肝損害等并發(fā)癥[6－7]，對于SAP肝損害的防護起積極作用，值得臨床推廣。

[1]孔 瑞，孫 備.重癥急性胰腺炎并發(fā)肝損傷的研究進展[J].國際外科學(xué)雜志，2006，33(6):401 －404.

[2]楊勇致，王 惠，詹承坤，等.重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能衰竭24例治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32(10):1 388－1 389.

[3]郭 佳，薛 平，黃宗文，等.肝損害持續(xù)時間對重癥急性胰腺炎的影響[J].中華肝膽外科雜志，2006，12(11):779 －780.

[4]張喜平，王 蕾.重癥急性胰腺炎并發(fā)肝損害的機制研究進展[J].世界華人消化雜志，2005，13(11):1 335 －1 339.

[5]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志，2007，45(11):727－729.

[6]陳 平，趙光明，章永平，等.重癥胰腺炎肝血流動力學(xué)改變及活化蛋白C干預(yù)的影響[J].胰腺病學(xué)，2007，7(5):321－325.

[7]趙 芳，王建忠，程若川.急性胰腺炎的肝臟損害[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，24(4):75－78.