基于網絡環境的CPC模式在病理學教學中的應用

呂威力　邢雪松　張玲　張岷

摘要：病理學課程在醫學生的教育中占有重要的地位，為了激發學生學習病理知識的興趣與熱情，讓學生能夠在較短的時間里盡量掌握更多的知識，沈陽醫學院病理學教研室對基于病理教學網絡資源利用以問題為中心的CPC即臨床病理討論會（Clinic pathological conference）病理學教學法進行了探索和實踐，具體介紹了其病理學網站的特點及該網站資源在CPC病理學教學法中的應用。

關鍵詞：教學法 病理學 網絡

1969年，美國Barruw首先提出比較規范的以問題為中心的教學方式（problem based learning）教學法，隨后歐美眾多國家借鑒此教學法開展了教學改革，目前已成為較為流行的教學方法。臨床病理討論（clinical pathological conference，CPC）是以開展病例討論為中心的教學法，即臨床醫生與病理醫生共同對死亡病例的診斷和治療中的一系列問題進行討論和分析，以明確臨床診斷及病理診斷是否相符，治療措施是否得當，診斷與治療錯誤造成的后果是否涉及醫務人員的責任，分析病人死亡的原因和機制等。實行CPC式教學既利于同學自學思考，又利于輔導和討論，重視發揮學習者主體地位，鍛煉學生分析解決問題能力，利于學習者進行自主探究，發現學習、創造性地學習，是培養臨床醫生獨立思考問題、分析解決問題及判斷能力的好方法，是理論聯系實際的好形式。近年來，E-Learning（網絡化學習）概念的提出并迅速在全世界流行。實現網絡化學習的條件包括：建設網絡化的教學環境、開發網絡化的教材資源、學會網絡化的學習（教學）方式，它將為我們適應新時期的病理教學需求，提供新的契機與更寬闊的平臺。

1 CPC式教學的組織和實施

1.1病例的選擇。選擇CPC病理學教學的典型病例，以利于學生的理解和接受，但內容可適當超出教材范圍，并注意知識的縱向與橫向聯系，給學生以思考、探索及討論的空間.這些病例均有完整的臨床和病理尸體解剖資料，如發病過程、治療經過、搶救經過、死亡記錄、輔助治療、尸體檢查的大體及鏡下病理改變等，將上述資料和對學生進行的提問一并編入討論課的教案中.為取得良好的教學效果，每次CPC式教學之前布置學生結合理論預習相關臨床病例材料，要求學生查閱相關的臨床資料。

1.2 CPC式教學的簡要過程。采用“臨床病理討論會”的方式。將學生分成幾組，授課前幾天給每組學生發放病例資料。學生運用所學的知識圍繞病例進行思考、分析、歸納和推理，充分準備，并制作多媒體課件。在授課中先要求學生以小組為單位發言，提出各自的主要觀點及其依據。通常每組派一名同學主要發言，其他同學補充。在此過程中，其它組的同學如有不同意見可隨時提出，同學之間展開討論。在同學們討論的過程中，教師不急于做出判斷，必要時可對討論加以引導。待同學們完成發言后，老師再對其進行歸納，總結并對病例詳細分析，在此過程中完成課堂內容的講述或復習。

2 CPC式教學的優點

2.1 CPC教學法激發了學生的學習興趣，調動了學習的積極性，提高了教學質量。病理學是形態學科，內容較抽象、枯燥；而應用CPC教學法，針對具體典型的臨床病例來學習抽象的病理變化，使學習由靜變動，既活躍了課堂學習氣氛，同時理論聯系實際，也激發了學生的學習興趣，調動了學生學習的主觀能動性和積極性，提高了教學質量。

2.2 CPC教學法有利于提高學生的綜合素質。由于臨床病例是學生從未接觸過的臨床現象，作為以醫生為未來職業的醫學生來說對此充滿著好奇與神秘，急于用剛剛學到的病理學知識去認知和解釋病人的臨床表現，通過分析問題去獲得正確的臨床和病理診斷，而這種實戰感可激發學生的學習興趣。因此，病例討論有利于醫學生早期接觸臨床，使理論與實踐得到結合，使過去的填壓式、灌輸式及滿堂灌的教學方法轉變為學生主動去學習。在醫療工作中醫生需要具備與病人及其家屬進行良好交流和溝通的基本素質。在CPC式教學中要求每個學生在自學分析的基礎上發表自己的看法和見解，每次的小組討論結果還要選代表發言，代表由小組內的成員輪流擔任，每個學生均有當發言人的機會。

2.3 CPC教學法有利于提高教師的專業和教學能力。CPC教學法對教師提出更高要求。首先，教師要隨著教學模式的轉變，解放思想，自覺迎接信息時代的到來。其次，教師要花費一定時間與精力學習相關學科的知識，了解本學科前沿動態，掌握新理論、新技術，改善知識結構，提高自身素質和各種能力；不但具有廣博的基礎知識和臨床知識，而且要有穩固、精深的專業知識。

2.4 CPC教學法增加了病理學與臨床各學科之間的聯系。CPC教學法是以問題為中心的研討式學習。學生在研究病例時，會將疾病的病因與病理變化和臨床特征緊密聯系起來，既鞏固和加深了對病理學知識的理解，同時也為后續臨床醫學各學科課程打下了扎實的病理理論基礎。

3面臨的問題和困難

3.1 CPC式教學中面臨的問題和困難首先是教學時數過少，CPC式教學穿插在病理課中，自然會占用一定量的病理學實習課教學時數。繁重的病理學實習課教學任務與已經捉襟見肘的有限教學時數之間存在著矛盾，授課過程中亦出現因課堂內沒有完成討論的內容而不得不壓堂的現象，還有部分同學因時間不夠而無法得到發言機會。

3.2 因為學生只是學習了一些基礎醫學知識，對于臨床醫學還比較陌生，因此在病例選擇上需要進一步篩選，應選擇具有典型性、易懂性和近期性的病例，對于結果不定的病例應盡量少用或不用。

3.3 病理學教學法使學生可以根據自身的需要調整學習的時間和進度，啟發思維，開闊視野。但也要避免學生過分依賴計算機而忽略了課堂學習，只在網上觀看各種病理組織學圖片而忽視了在實驗室親自動手操作顯微鏡觀看切片。對此，我們的教師應給予及時的引導，使網上的CPC討論和課堂的CPC討論相結合，互相促進。

隨著時代的發展，我國由應試教育模式逐漸向素質教育模式轉變。為此，21世紀培養的人才既要有知識又要有能力，更要具備提升綜合知識與能力的素質。我們將在今后的病理學教學中，積極探索更加適合現代醫學發展的教學內容、方法和手段，確保教學質量不斷提高。通過改革傳統病理學教學中側重觀察病理形態變化這一弊端、應用CPC教學法，使學生由被動認識疾病轉為主動，從而提高學生的自主性和探索性。使醫學生不僅能掌握系統的病理學理論知識和實踐技能，還能獲得獨立的學習和更新知識的能力，為培養整體素質高、綜合能力強的臨床醫生發揮病理學理論與實踐教學的優勢與作用。

參考文獻：

[1]蘇敏，田東萍，楊棉華，等.病理學CPC開放式教學法實踐研究[J].中國高等醫學教育，2000，77（5）：52.

[2]蘇敏，劉淑慧，田東萍.利用網絡資源進行以問題為中心的CPC病理學教學法的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2005，（1）：61.

[3]鐘秀宏，楊淑艷，趙麗微.病理學實驗課改革的初步探索[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2007，9（5）：522-524.

[4]韓震林.病理學教學的改革及其實踐研究[J].衛生職業教育，2004，22（16）：72-73.