含復方尿囊素四聯療法治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎的療效

方建松　邵劍明　嚴加費

[摘要] 目的 探討含復方尿囊素四聯療法在幽門螺桿菌感染慢性胃炎治療中的臨床療效。 方法 選取本院2011年1月～2012年12月間90例幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者為研究對象，將其按照隨機數字表法分為研究組與對照組，對照組給予常規含鉍劑四聯療法治療，研究組給予含復方尿囊素四聯療法治療，觀察兩組的臨床治療效果。 結果 研究組患者的臨床治療有效率、幽門螺桿菌轉陰率分別為91.1%、86.7%，與對照組的88.9%、82.2%比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組不良反應發生率6.7%，低于對照組的22.2%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者對藥物耐受程度明顯高于對照組，差異有統計學有意義（P<0.05）。 結論 臨床中應用含復方尿囊素四聯療法治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎是可行的，能夠有效的降低不良反應，提高藥物耐受力，值得在臨床中應用。

[關鍵詞] 幽門螺桿菌；慢性胃炎；復方尿囊素；四聯療法

[中圖分類號] R573.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0017-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of quadruple therapy containing compound allantoin in the treatment of chronic gastritis infected with helicobacter pylori. Methods A total of 90 patients with chronic gastritis infected with helicobacter pylori in our hospital from January 2011 to December 2012 were selected as research subjects. They were assigned to research group and control group according to the method of random number table. The control group was given regular quadruple therapy containing bismuth， and the research group was given quadruple therapy containing compound allantoin. Clinical curative effects in the two groups were observed. Results The effective rate of clinical treatment and negative conversion rate of helicobacter pylori in the research group were 91.1% and 86.7%， and the differences compared with those of 88.9% and 82.2% in the control group were not statistically significant （P>0.05）； incidence of adverse effects in the research group was 6.7%， lower than that of 22.2% in the control group， and the difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）. Drug tolerance degree in the research group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Clinical application of quadruple therapy containing compound allantoin in the treatment of chronic gastritis infected with helicobacter pylori is feasible. It is able to effectively reduce adverse effects， improve drug tolerance and is worthy of clinical application.

[Key words] Helicobacter pylori； Chronic gastritis； Compound allantoin； Quadruple therapy

慢性胃炎是消化內科常見的疾病，在臨床中也比較常見，其發病原因較多，幽門螺桿菌感染是常見病因之一[1]，對患者的生活質量具有嚴重的影響[2]。其中，清除幽門螺桿菌感染是治療該病的重點，也是臨床醫師關注的重點。臨床中常常采取四聯療法對該病進行治療，且具有較好的臨床療效。常規的治療過程中采取鉍劑四聯療法，這種療法不良反應多，影響患者的用藥依從性。如何更好地選擇四聯療法藥物，降低不良反應是臨床醫師關注的問題。因此，此次研究重點主要探討含復方尿囊素四聯療法在該病治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取將我院2011年1月～2012年12月間90例幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者為研究對象，均經胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，且經碳13C呼氣試驗檢查顯示為陽性，均排除消化性潰瘍和消化道腫瘤。無高血壓、糖尿病、冠心病等心腦血管疾病，無長期服藥史，兩組患者均伴有不同程度惡心、嘔吐、噯氣和泛酸及上腹部疼痛等臨床癥狀，將其按照隨機數字表法分為研究組與對照組各45例。兩組患者的基本資料對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入標準

①經胃鏡檢查診斷為慢性胃炎且幽門螺桿菌為陽性，且重度胃炎，伴有糜爛和萎縮及不典型增生者；②年齡在18～70歲，且以往未接受過正規的幽門螺桿菌治療；③經醫院倫理委員會知情同意，患者也同意此次研究。

1.3排除標準

①此次研究治療前接受過PPI和H2受體拮抗劑等藥物治療者；②伴有上消化道手術史及嚴重的器官功能不全者；③對此次研究中使用藥物過敏者；④治療期間出現嚴重不良反應且不能繼續接受治療者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.4治療方法

對照組患者采用常規含鉍劑四聯療法進行治療，口服20 mg雷貝拉唑（國藥準字H20110076，珠海潤都制藥股份有限公司）+1.0 g阿莫西林（國藥準字H42022107，宜昌人福藥業有限責任公司）+500 mg克拉霉素（國藥準字H20040661，海南惠普森醫藥生物技術有限公司）+220 mg枸櫞酸鉍鉀（國藥準字H10983186，蘇州東瑞制藥有限公司），2次/日，連續治療2周[3]。研究組患者采用含復方尿囊素四聯療效治療，口服20 mg雷貝拉唑+1.0 g阿莫西林+500 mg克拉霉素+165.0 mg復方尿囊素（國藥準字H31022393，上海信誼天平藥業有限公司），2次/日，連續治療2周[4]。

1.5 觀察指標

①臨床療效；②幽門螺桿菌轉陰率；③不良反應；④藥物耐受程度。

1.6 評定方法

1.6.1 臨床療效評定 主要依據臨床癥狀與實驗室檢查進行綜合評估[5]，將其分為3個等級：①顯效：治療后患者的臨床癥狀與體征消失，胃鏡檢查其胃黏膜活動性的炎癥消失，13C尿素呼氣試驗檢查顯示陰性；②有效：治療后臨床癥狀與體征較治療前明顯改善，胃鏡檢查胃黏膜病變較原來縮小50.0%以上，13C尿素呼氣試驗檢查顯示陰性或強陽性轉化為弱陽性；③無效：治療后臨床癥狀與體征、胃鏡檢查指標和13C尿素呼氣試驗檢查均未達到改善狀況，甚至出現加重。臨床治療有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100.0%。

1.6.2 幽門螺桿菌轉陰率 幽門螺桿菌轉陰主要依據13C-UBT進行判斷，幽門螺桿菌根除成功：13C-UBT<100.0 dpm/mmol CO2判斷為幽門螺桿菌陰性[6]。

1.6.3 藥物耐受程度評定 對藥物的耐受程度分為4個等級：①1級：無任何藥物不良反應；②2級：出現輕度不適，對工作和生活無任何影響；③3級：出現中度不適，對工作和生活無明顯影響；④4級：出現嚴重的不適，對工作和生活具有重要影響。

1.7統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組臨床治療有效率為91.1%，對照組為88.9%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組幽門螺桿菌轉陰率比較

研究組患者幽門螺桿菌轉陰率為86.7%，對照組為82.2%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3兩組不良反應比較

研究組不良反應發生率為6.7%，對照組為22.2%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4兩組藥物耐受程度比較

研究組對藥物耐受程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3討論

慢性胃炎的發生常與各種因素有關，而幽門螺桿菌感染是其重要發病原因。多數資料顯示幽門螺桿菌感染與胃十二指腸相關疾病存在緊密的聯系，且幽門螺桿菌感染根除治療是治療這類疾病的關鍵所在[7]。臨床中對于幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者常采取聯合用藥治療，從而達到根除幽門螺桿菌的目的。常見的是采取PPI三聯療法，尤其，含鉍劑藥物的臨床應用，但其在治療過程中易引發相關不良反應，患者治療的依從性會降低。因此，如何更好地選擇四聯療法的藥物在慢性胃炎治療中具有重要的作用。

隨著臨床不斷研究發現，復發尿囊素屬于一種新型的胃黏膜保護劑，在臨床中治療腸胃疾病中具有一定的優勢[8，9]。這種藥物主要是由尿囊素與氫氧化鋁所組成的復方制劑，在臨床中具有中和胃酸和保護胃腸黏膜的作用，并且還能修復黏膜[10，11]。臨床相關研究顯示，復方尿囊素能夠較好地增加患者胃黏膜的血流，從而增加黏膜前列腺素E2與NO的含量，對預防胃黏膜損傷具有較好的效果[12]。經過此次臨床研究分析，臨床中對幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者臨床治療過程中采取復方尿囊素四聯療法是可行的，能夠達到與常規含鉍劑四聯療法相似的效果，更好地根除幽門螺桿菌。但是其具體作用機制尚未明確，多數學者認為是由于這種藥物對胃黏膜具有較好的保護作用，從而提高了臨床效果[13]。臨床數據也顯示，兩組患者的臨床治療有效率和幽門螺桿菌轉陰率比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明臨床中采取含復方尿囊素四聯療法的可行性。雖然臨床中常采取鉍劑四聯療法治療，但是治療的過程中依然會出現惡心、頭昏和上腹不適等不良反應，從而增加患者治療的依從性，影響患者的心理狀況。常規鉍劑四聯療法治療過程中出現的不良反應率達到22.2%，而采取復方尿囊素四聯療法治療過程中不良反應率6.7%。對患者藥物耐受程度分析，研究組患者對藥物耐受程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此分析，臨床中采取復方尿囊素四聯療法能夠有效降低治療過程中不良反應，提高患者治療的依從性。多數患者應用復方尿囊素四聯療法可以減輕患者治療過程中的藥物不良反應，并降低不良反應的程度，進一步說明復方尿囊素在臨床用藥安全性高，在患者的臨床治療中具有一定的優勢，可以提高患者的耐受力。陳瑾[14]研究顯示，復方尿囊素在幽門螺桿菌相關性胃潰瘍治療中具有較好的臨床效果。能夠大大提高患者的臨床治療有效率，且對減低不良反應具有明顯的優勢。與此次的研究觀點一致，進一步說明復方尿囊素的優越性。同時，臨床中相關研究也顯示，復方尿囊素在治療胃腸疾病的過程中不良反應少，臨床用藥的安全性高[15]。

綜上所述，應用含復方尿囊素四聯療法治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎是可行的，可以有效地降低不良反應，提高臨床用藥安全性，值得在臨床中應用與推廣。

[參考文獻]

[1] 王海珍，孫聰. 幽門螺桿菌感染與胃部疾病的相關性[J]. 中國腫瘤，2014，23（3）：214-217.

[2] 俞芹，沈宇清，錢建業，等. 從濁毒論治幽門螺桿菌相關性胃炎體會[J]. 中醫藥學報，2014，42（1）：37-38.

[3] 李勝美，趙巖，張燕. 呋喃唑酮三聯療法與鉍劑四聯療法根除幽門螺桿菌療效觀察[J]. 中國醫師進修雜志，2014， 37（z1）：125-126.

[4] 丁森華，劉紅志，袁利娟. 復方尿囊素片治療消化性潰瘍的療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2009，3（22）：132-133.

[5] 朱虹，廖江濤，李親親，等. 四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效觀察[J]. 現代生物醫學進展，2011，11（7）：1330-1335.

[6] 吳明東，湯晟凌，林偉萍. 尿囊素鋁片聯合三聯療法治療消化性潰瘍54例[J]. 中國藥業，2010，19（21）：78.

[7] Sung Jean，Park Woo Sung，Son Bong-Jin Lee. Structural analysis of hypothetical proteins from helicobacter pylori： An approach to estimate functions of unknown or hypothetical proteins[J]. International Journal of Molecular Sciences，2012，13（6）：7109-7137.

[8] 陳榮偉，李強，俞傳圣. 四聯療法治療復發性幽門螺桿菌陽性胃炎的臨床觀察[J]. 臨床消化病雜志，2011，23（2）：79-80，96.

[9] 駱忠華. 尿囊素鋁片聯合雷貝拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J]. 中國醫院藥學雜志，2010，30（15）：1303-1304.

[10] 鐘根明，吳明東，廖觀法，等. 雷貝拉唑聯合尿囊素鋁片治療消化性潰瘍療效分析[J]. 浙江醫學，2010，32（6）：975-976.

[11] 徐瑛. 莫沙必利聯合尿囊素鋁顆粒治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J]. 河北醫藥，2011，33（9）：1372-1373.

[12] Günter H，Willital Jeannette，Simon. Efficacy of early initiation of a gel containing extractum cepae，heparin，and allantoin for scar treatment：An observational，noninterventional study of daily practice[J]. Journal of Drugs in Dermatology：JDD，2013，12（1）：38-42.

[13] 黎紅光. 尿囊素鋁片預防非甾體類抗炎藥相關性潰瘍的療效分析[C]. 浙江：第二十四屆全國中西醫結合消化系統疾病學術會議，2012.

[14] 陳瑾. 復方尿囊素治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍臨床觀察[J]. 海峽藥學，2012，24（8）：97-98.

[15] 戴紹宏，李景蘇. 平潰散聯合奧美拉唑對幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍療效研究[J]. 中國現代醫生，2014，52（4）：78-80.

（收稿日期：2015-01-15）