綜合性護理干預對原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

肖秀峰

[摘要] 目的 觀察綜合性護理干預對原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。 方法 全部入選患者均為2013年1月～2014年1月確診的原發(fā)性高血壓病患者合計64例，所有入選患者按1∶1比例隨機分為干預組（n=32）和對照組（n=32），對照組行隨機對癥護理，干預組實施全面的、系統(tǒng)的綜合性護理干預措施，比較兩組干預后的遵醫(yī)率、各項生活質(zhì)量評分、血壓控制有效率。 結(jié)果 干預組高血壓患者的遵醫(yī)率達96.87%（31/32），顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者的生活質(zhì)量中的生理功能、社會功能、生理職能與軀體疼痛評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者的血壓控制有效率達87.50%（28/32），顯著高于對照組的71.87%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對高血壓患者進行治療的同時實施綜合性護理干預措施，可以有效控制血壓、提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；綜合性護理；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0144-03

[Abstract] Objective To observe the influence of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life of patients with primary hypertension. Methods Atotal of 64 patients with primary hypertension were selected from 2013 January to 2014 January，according to the ratio of 1：1 were randomly divided into intervention group （n=32） and control group （n=32）， the control group underwent random symptomatic care， the intervention group underwent comprehensive nursing intervention implementation， after the intervention rate of compliance， quality of life score， the blood pressure control efficiency were compared between two groups. Results The intervention group patients with hypertension compliance rate was 96.87% （31/32）， was significantly higher than that in the control group （75.00%）， with significant difference （P<0.05）. The quality of life of the patients in the intervention group in physiological function， social function， role physical and bodily pain scores were significantly higher than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. The intervention of blood pressure in patientseffective rate in the observation group was 87.5% （28/32）， significantly higher than that in the control group（71.87%）， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention measures for the patients with hypertension at the same time the implementation can effectively control blood pressure， improve the compliance behavior of patients， improve the quality of life of the patients.

[Key words] Hypertension； Comprehensive care； Compliance； Quality of life

原發(fā)性高血壓病是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率在我國逐年升高，且日趨年輕化[1]。但高血壓病是慢性終身性疾病，病程較長，多數(shù)高血壓患者遵醫(yī)行為較差，不能嚴格遵循醫(yī)囑服藥，致使疾病反復，導致血壓控制效果不好，產(chǎn)生心、腦、腎等靶器官的并發(fā)癥，甚至致殘，從而影響患者的生活質(zhì)量[2]。在高血壓患者進行治療的同時實施綜合性護理干預措施，對于控制血壓、提高患者的遵醫(yī)行為和改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在探討綜合性護理干預對原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月確診的原發(fā)性高血壓病患者共計64例，符合世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會（WHO/ISH）制定的關(guān)于高血壓病的臨床診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓者，且無語言障礙，無精神疾病史，無嚴重心肺肝等重要器官功能障礙者。其中男37例，女27例；年齡40～76歲，平均（53.6±8.3）歲；病程1～10年，平均（6.2±1.7）年。所有入選患者按1∶1的比例隨機分為干預組（n=32）和對照組（n=32），所有患者均對治療方案及研究目的知情同意，簽署知情同意書，兩組患者的年齡、病程、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

1.2護理方法

對照組行隨機對癥護理，干預組實施全面的、系統(tǒng)的綜合性護理干預措施，具體護理內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預 患者常因病情反復、不能治愈，多存在焦慮、恐懼、抑郁等負性心理，護理人員應與患者建立良好的護患關(guān)系，給予患者心理支持，使其保持健康的心理狀態(tài)配合治療及護理，以利于患者血壓穩(wěn)定。

1.2.2 用藥指導 指導患者先從小劑量開始服藥，嚴格掌握藥物劑量。囑咐患者服藥期間如果血壓降至正常范圍后不可擅自停藥，尤其是老年患者。

1.2.3生活方式干預 ①飲食干預 指導患者在飲食方面以低鹽、低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食和富含維生素、纖維素高的蔬菜為主。避免食用刺激性食物如濃茶、咖啡等，戒煙限酒。②運動干預 根據(jù)患者具體情況制定合理的運動計劃，可選擇幾種運動方式交替結(jié)合進行，以患者不感到疲憊且達到鍛煉目的為原則[3]。

1.2.4 健康宣教 采用病房張貼高血壓病知識宣傳畫、發(fā)放高血壓病的健康手冊、護理人員“一對一”講解高血壓健康知識、組織專家講座、患者觀看視頻講座及分小組討論等多種健康教育形式進行宣教。

1.3評價指標

1.3.1遵醫(yī)行為評定[4] 設計調(diào)查表進行遵醫(yī)行為調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括堅持服藥、合理飲食、適當鍛煉、健康行為（戒煙戒酒、規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、自我監(jiān)測血壓等）、定期復查等方面。分為完全遵醫(yī)：1年內(nèi)可以完全堅持上述5個方面內(nèi)容；部分遵醫(yī)：1年內(nèi)堅持3個方面或3個方面以上內(nèi)容；不遵醫(yī)：只能堅持以上2個方面或2個方面以下內(nèi)容。總遵醫(yī)率為完全遵醫(yī)率和部分遵醫(yī)率之和。

1.3.2 生活質(zhì)量評價[5] 干預后采用簡化的SF-36生活質(zhì)量量表評價兩組患者的生活質(zhì)量改善情況，包括生理功能、社會功能、生理職能與軀體疼痛 4個維度，中間值為117分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.3 血壓控制效果[6] 顯效：舒張壓下降>2.0kPa（或降至正常）；有效：舒張壓下降 <1.3kPa（或降至正常），無效：未達到上述水平。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù) ×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)率比較

見表2。干預組患者遵醫(yī)率96.87%（31/32），顯著高于對照組（75.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量各項評分比較

見表3。干預組生理功能、社會功能、生理職能與軀體疼痛評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者血壓控制效果比較

見表4。干預組患者的血壓控制有效率達87.50%（28/32），顯著高于對照組的71.87%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

我國人群高血壓患病率逐年增加，據(jù)統(tǒng)計，目前高血壓發(fā)病率高達l1.26%。高血壓屬于慢性疾病，病程較長，長期發(fā)病可引起腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后的服藥、節(jié)食或生活方式等行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的執(zhí)行活動[7]。相當一部分高血壓患者血壓一旦降下來就不再遵照醫(yī)囑進行治療，最終導致治療效果不佳，從而影響患者的生活質(zhì)量。因此，對高血壓患者在治療的同時實施綜合性護理干預對治療依從性、改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用。護理人員應與患者建立良好的護患關(guān)系，真誠關(guān)心患者，針對患者的具體情況實施有針對性的心理護理，同時患者制定飲食控制計劃、運動計劃、血壓監(jiān)測計劃及采用面談、示教、通信、電話聯(lián)系、建立患者記錄單等形式為患者及家屬進行飲食、運動指導等綜合性干預措施[8-10]。研究結(jié)果顯示，干預組患者通過實施包括心理護理、用藥指導、生活方式干預、健康教育等綜合性護理干預措施后，表2～4結(jié)果證實，干預組患者遵醫(yī)率96.87%（31/32），顯著高于對照組的75.00%（P<0.05），干預組患者生活質(zhì)量中的生理功能、社會功能、生理職能與軀體疼痛評分均顯著高于對照組（P<0.05）。干預組患者血壓控制有效率87.50%（28/32），顯著高于對照組的71.87%（P<0.05）。與張艷[11]報道的觀點是一致的。朱少紅等[12]將120例健康體檢時發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性高血壓患者隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組予藥物治療及常規(guī)指導；觀察組在此基礎(chǔ)上實施護理干預，包括心理干預、認知干預、行為干預及自救指導等，結(jié)果證實觀察組遵醫(yī)行為（88.33 vs 63.33%，P<0.05）和血壓控制情況均優(yōu)于對照組（95.00% vs 81.66%，P<0.05），以上證實綜合性護理干預有利于提高原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)率及療效。

王愛貞[13]將 120例老年高血壓患者隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組患者均予以常規(guī)降壓治療，但觀察組聯(lián)合綜合性護理干預，2個月后比較兩組患者治療效果、遵醫(yī)情況及生活質(zhì)量變化。結(jié)果證實觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組的遵醫(yī)率可達 86.67%，顯著高于對照組66.67%（P<0.05）；且觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，進一步證實綜合性護理干預不但有助于提高高血壓的治療效果，還可提高患者遵醫(yī)率及生活質(zhì)量。

綜上，我們認為，在對高血壓患者進行治療的同時實施綜合性護理干預措施，可以有效控制血壓，提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 張桂娟，馬民. 護理干預對老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J]. 中國老年學雜志，2010， 30（1）：34-36.

[2] 陳誼，王華，謝德旭. 系統(tǒng)護理干預對原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J]. 重慶醫(yī)學，2010，39（11）：1469-1470.

[3] 趙麗萍，杜麗萍. 優(yōu)質(zhì)護理服務在高血壓患者中的應用效果[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（22）：148-149.

[4] 侯麗霞. 護理干預對老年高血壓患者睡眠質(zhì)量、不良情緒及遵醫(yī)行為的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（24）：67-68.

[5] 謝美瓊. 心理護理干預對高血壓患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學，2014，4（12）：139-140.

[6] 金向陽. 護理干預對高血壓的療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（17）：113-114.

[7] 韓晶，韓磊，張靜倪. 護理干預對老年高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 中國誤診學雜志，2011，33（11）：8117-8118.

[8] 歐陽雪蓮，何美花. 綜合護理干預對原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2009，6（18）：31-32.

[9] 宋玉慧，何冰娟，高欣，等. 綜合護理干預對高血壓腦出血患者心理和生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究，2013， 30（9）：1704-1705.

[10] 林瑛. 護理干預對高血壓患者服藥依從性的研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1718.

[11] 張艷. 綜合護理干預對改善高血壓患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（31）：211-212.

[12] 朱少紅，邱愛麗，曾小娟. 護理干預在原發(fā)性高血壓患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（9）：44-45.

[13] 王愛貞. 護理干預對老年高血壓患者治療效果、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（19）：101-102.

（收稿日期：2015-03-16）