舒適護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響

蔡青美　俞耀軍

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2013年1月～2014年1月我院進(jìn)行胃癌根治術(shù)的胃癌患者76例作為觀察對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)將入選患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施舒適護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后的疲乏程度RPFS評(píng)分、生活質(zhì)量QOL評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)前干預(yù)組的行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏RPFS評(píng)分與對(duì)照組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏RPFS評(píng)分與干預(yù)前及對(duì)照組比較顯著降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前干預(yù)組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能QOL各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能QOL各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前及對(duì)照組比較顯著升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者的癌因性疲乏程度，提高患者的生活質(zhì)量，有利于疾病的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 胃癌根治術(shù)患者；舒適護(hù)理；癌因性疲乏；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）16-0127-04

[Abstract] Objective To study the effect of comfortable nursing of cancer related fatigue and quality of life in patients with gastric cancer. Methods A total of 76 cases in our hospital for gastric cancer radical operation of gastric cancer patients from January 2013 to January 2014 as the observation objects， randomly were divided into observation group and control group， 38 cases in each group. The control group underwent conventional symptomatic care， the intervention group mainly implemented comfortable nursing， the quality of life of fatigue of RPFS scores and QOL scores were compared between the two groups before and after intervention. Results There were no significant differences in behavior， emotion， body tired， cognitive RPFS scores between intervention group and control groups before intervention （P>0.05）. After the intervention， the behavior fatigue， emotional fatigue， body fatigue and cognitive RPFS scores in intervention group and control group were significantly reduced compared with before intervention， and there was statistically significant difference between two groups （P<0.05）. The physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function of QOL scores of intervention group and control groups had no significant difference before intervention （P>0.05）. After the intervention， the physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function and QOL scores in intervention group and control group increased significantly compared with before intervention， there was statistically significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion After radical operation of gastric cancer patients， comfortable nursing intervention can reduce patient cancer-related fatigue， improve the quality of life of patients， conducive to the resumption of the disease.

[Key words] Radical gastrectomy for gastric cancer patients； Comfort care； Cancer related fatigue； Quality of life

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是指由癌癥或癌癥治療引起且與近期體力活動(dòng)不成比例的主觀疲乏感，嚴(yán)重影響患者的生理、心理、社會(huì)功能及生活質(zhì)量[1]。舒適護(hù)理是通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，使人在生理、心理、社會(huì)、靈性方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度。舒適護(hù)理是在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，使患者主動(dòng)、積極參與和配合治療，使其生理、心理、社會(huì)、精神處于舒適狀態(tài)，從而緩解癌因性疲乏的程度，提高生活質(zhì)量[2]。胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌的治療效果好，安全性高。本研究旨在探討在行胃癌根治術(shù)的同時(shí)行舒適護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月在我院進(jìn)行胃癌根治術(shù)的胃癌患者76例作為觀察對(duì)象，術(shù)前均經(jīng)電子胃鏡、病理活檢、上消化道鋇餐檢查確診，無精神疾病和認(rèn)知障礙，言語表達(dá)清楚。76例行胃癌根治術(shù)的胃癌患者中，男42例，女34例；年齡48～72歲，平均（51.7±6.2）歲；合并高血壓病15例，冠心病8例，糖尿病19例；癌腫部位：胃竇 20例，胃底賁門部54例，胃小彎2例；文化程度：高中及高中以下45例，高中以上31例。按數(shù)字表法隨機(jī)將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。兩組患者或家屬均知情和同意手術(shù)治療方案。兩組患者的性別、年齡、文化程度、合并內(nèi)科疾病、癌腫部位等臨床資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 ①心理護(hù)理 患者入院后，對(duì)于醫(yī)院環(huán)境陌生，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解，護(hù)理人員應(yīng)耐心回答患者的各種疑問，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。讓已經(jīng)手術(shù)成功的待出院患者介紹自己治療的經(jīng)過及體會(huì)，對(duì)患者存在的心理焦慮、恐懼等負(fù)性心理實(shí)施心理舒適護(hù)理干預(yù)，使患者處于有信心應(yīng)對(duì)手術(shù)的舒適心理狀態(tài)，從而積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)爭取家屬或社會(huì)的支持，協(xié)調(diào)好患者、家屬和社會(huì)之間的和諧統(tǒng)一，為患者從心理上進(jìn)一步帶來舒適的感覺。②留置胃管的舒適護(hù)理 選擇質(zhì)地優(yōu)良、對(duì)組織刺激小的胃管，在胃管前端剪3個(gè)側(cè)孔，用生理鹽水潤滑胃管55～70 cm[3]。向患者介紹插管的方法、目的、重要性、插管過程中可能出現(xiàn)的不適，取得患者的配合。囑患者口含溫水，不要咽下，在胃管插至咽喉部時(shí)再慢慢咽下，以減少胃管對(duì)機(jī)體的刺激。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 患者入手術(shù)室前調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度、濕度，術(shù)中多關(guān)心和幫助患者，了解和關(guān)注患者的思想動(dòng)態(tài)，并幫助其解除嘴唇干燥等不適感。在患者病情允許的情況下可對(duì)其肢體部位進(jìn)行按摩，增加患者的舒適感。術(shù)中及時(shí)吸出患者咽喉部痰液，吸痰動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間<15 s，保持呼吸道通暢[4]。麻醉蘇醒期患者可能出現(xiàn)明顯的興奮期，應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，防止拔出各種導(dǎo)管，防止發(fā)生墜床。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 ①環(huán)境的舒適護(hù)理 調(diào)節(jié)好室溫和濕度，保持病房安靜、整潔，盡量減少探視；每天對(duì)病室進(jìn)行消毒。②體位的舒適護(hù)理 患者術(shù)后取平臥位，麻醉清醒后血壓平穩(wěn)，取半臥位，利于減輕疼痛。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6 h可以活動(dòng)下肢，做屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉交替松弛和收縮，每天4～6次，每次2～3 min[5]。患者身上留置有各種管道，不敢隨意翻身，常有體位不適感，護(hù)士要協(xié)助患者間斷翻身，膝下墊軟枕以保證舒適。術(shù)后第3～4天鼓勵(lì)患者自行翻身，并試行離床活動(dòng)，逐步過渡到室內(nèi)慢步行走至戶外活動(dòng)。③引流管的舒適護(hù)理 妥善固定胃管，并保持通暢，加強(qiáng)胃液觀察及引流量記錄。對(duì)營養(yǎng)管行妥善固定，避免出現(xiàn)扭曲盤繞、移動(dòng)滑脫的情況。營養(yǎng)液輸注后需給予20 mL生理鹽水對(duì)管道加以沖洗，以保持導(dǎo)管通暢[6]。每日的引流袋更換，并觀察引流液，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④疼痛的舒適護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)盡可能地面帶微笑，向患者說明術(shù)后疼痛的必然性，協(xié)助其變換為舒適臥位；對(duì)患者術(shù)后的疼痛進(jìn)行評(píng)估并予以處理。通過聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等方法指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我放松和減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疲乏評(píng)估 采用Piper疲乏修訂量表[7]（revised piper fatigue scale，RPFS）進(jìn)行評(píng)估。RPFS包括行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏4個(gè)維度。每個(gè)維度0～10分，0分代表正常，10分代表極度疲乏。

1.3.2 生活質(zhì)量（QOL）評(píng)估 采用歐洲癌癥研究和治療協(xié)作組編制的癌癥患者QOL評(píng)估問卷（EORTC QLQ-C30）對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[8]，該問卷包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)5個(gè)功能量表，共30個(gè)條目。得分越高，表明功能越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏程度比較

干預(yù)前干預(yù)組的RPFS各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后干預(yù)組的RPFS各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前及對(duì)照組比較顯著降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)前干預(yù)組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能QOL各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后干預(yù)組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能QOL各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前及對(duì)照組比較顯著升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類的健康。目前手術(shù)是治療胃癌的常見方法之一，胃癌根治術(shù)后5年生存率達(dá)60%～80%[9]。但胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，患者由于對(duì)手術(shù)及疾病相關(guān)知識(shí)不甚了解，往往存在焦慮、恐懼等負(fù)性心理，胃癌手術(shù)患者留置胃管、尿管、氧氣管道、心電監(jiān)護(hù)、靜脈輸液管等，使患者更易產(chǎn)生緊張、煩躁等心理，這些負(fù)性情緒不利于疾病的治療和恢復(fù)[10]。

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是胃癌患者行胃癌根治術(shù)后恢復(fù)期的常見癥狀[11]。癌因性疲乏是指與癌癥或癌癥治療相關(guān)的持續(xù)存在的主觀上的疲乏感覺，是導(dǎo)致患者不愉快的多維度癥狀，疲乏感嚴(yán)重會(huì)降低患者的生活質(zhì)量并影響疾病的轉(zhuǎn)歸[12]。研究證實(shí)，胃癌根治術(shù)后患者常出現(xiàn)癌因性疲乏，因此實(shí)施系統(tǒng)化、個(gè)體化的舒適護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。舒適護(hù)理為一種新型模式的護(hù)理方法，可最大程度縮短或降低患者不愉快感受，達(dá)到精神、心理上的愉悅，在臨床護(hù)理工作中具有重要的實(shí)用價(jià)值[13]。將舒適護(hù)理運(yùn)用于胃癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期，體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，使患者心理處于一種安全狀態(tài)，最大程度地使患者在生理、心理、精神上達(dá)到愉悅的狀態(tài)，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，患者整個(gè)治療過程中處于舒適狀態(tài)，提高了手術(shù)的成功率[14]。本研究對(duì)干預(yù)組38例胃癌根治術(shù)患者行舒適護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者的癌因性疲乏程度及生活質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組的行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏RPFS評(píng)分與干預(yù)前及對(duì)照組比較顯著降低（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能QOL各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前及對(duì)照組比較顯著升高（P<0.05），說明對(duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者的癌因性疲乏程度，提高患者的生活質(zhì)量，有利于疾病的恢復(fù)。袁群秀[12]將68例行胃癌手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組33例，觀察組采用舒適護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度、術(shù)后疼痛及脫管、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），說明對(duì)胃癌手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者的護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。周麗華等[15]將128例行胃癌根治術(shù)患者作為研究組，對(duì)其行舒適護(hù)理干預(yù)，將行胃癌根治術(shù)患者106例作為對(duì)照組，行常規(guī)普外科護(hù)理，通過對(duì)兩組護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意率達(dá)98.4%，顯著高于對(duì)照組的護(hù)理滿意率90.7%（P<0.05）。研究組SF-36量表中軀體功能、軀體角色、一般健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；機(jī)體疼痛得分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)對(duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，能夠提高患者的滿意度和生存質(zhì)量，減輕患者的疼痛及減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全度過圍術(shù)期。

綜上所述，我們認(rèn)為在胃癌根治術(shù)的整個(gè)護(hù)理過程中實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，既減輕患者的疼痛程度，又增加患者的舒適度和滿意度，使患者在接受治療的同時(shí)達(dá)到生理、心理、社會(huì)等方面的舒適狀態(tài)，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理宗旨，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。

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（收稿日期：2015-02-04）