連續性血液凈化對重癥肺炎合并心力衰竭心功能的改善效果觀察

袁聿俊

[摘要] 目的 探討連續性血液凈化對重癥肺炎合并心力衰竭心功能的改善效果。 方法 將80例重癥肺炎合并心力衰竭患者按照治療方法分為對照組（n=37）與觀察組（n=43），分別采用常規治療與連續性血液凈化治療。比較兩組治療前后RR、HR、MAP、APACHEII評分、Boston積分、治療前后血氣分析及血生化指標水平、治療前后超聲心功能指標水平。 結果 （1）兩組治療前后RR、HR、MAP、APACHEII評分及Boston積分差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且兩組治療后HR、APACHEⅡ評分及Boston積分也有統計學意義（P<0.05）；（2）兩組治療前后所有血氣及血生化指標水平差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且兩組治療后HCO3-、SaO2、血肌酐及血尿素氮水平差異也均有統計學意義（P<0.05）；（3）兩組治療前后心功能檢查指標（SV、CO及LVEF）差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且兩組治療后SV、LVEF差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 連續性血液凈化對重癥肺炎合并心力衰竭的療效顯著，可有效改善心功能，應加以推廣應用。

[關鍵詞] 重癥肺炎；心力衰竭；連續性血液凈化；心功能

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0079-03

重癥肺炎發病急促、病情危重、病死率高、并發癥較多，其中心力衰竭是常見并發癥之一[1]。因此，對重癥肺炎合并心力衰竭應該及時治療。目前主要常見的方法為連續血液凈化（CBP）治療，該方法通過血液凈化設備對機體中炎性物質、水及電解質、有毒有害物質進行清除[2，3]。本研究主要探討應用CBP對重癥肺炎合并心力衰竭患者進行治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2014年12月入住我院的80例重癥肺炎合并心衰患者，根據治療方法分為對照組（n=37）與觀察組（n=43）。對照組中，男22例，女15例；年齡44～75歲，平均（59.29±9.02）歲；觀察組中，男26例，女17例；年齡43～76歲，平均（61.43±9.82）歲；兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準[4]

①呼吸衰竭需進行機械通氣治療；②患者入院48 h內肺部浸潤擴大程度在50%以上；③感染性休克或者需要使用血管活性類藥物超過4 h；④急性腎衰患者，尿量<80 mL/4 h或者非慢性腎功能不全者血清肌酐超過177 mmol/L。

1.3治療方法

兩組均予鎮痛、吸氧、強心以及利尿等常規治療，觀察組在此基礎上聯合CBP進行治療：使用金寶PRISMA SYSTEM血濾機及聚丙烯腈膜濾器對患者進行24 h連續性治療，置換液自行配置，治療時間視患者的病情進行制定，可持續24～72 h。通過中心靜脈留置導管創建血管通路，血液流速大小為（150～180）mL/min，置換液流速為（2.5～4.0）L/h，采用低分子肝素進行抗凝處理，劑量參考患者凝血指標。

1.4 觀察指標

比較兩組治療前后RR、HR、MAP、APACHEⅡ評分及Boston積分、治療前后血氣分析及血生化指標水平、治療前后超聲心功能指標水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后相關指標變化情況比較

兩組治療前后RR、HR、MAP、APACHEⅡ評分及Boston積分差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組治療后HR、APACHEⅡ評分及Boston積分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血氣分析及血生化指標比較

兩組治療前后所有血氣及血生化指標水平差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組治療后HCO3-、SaO2、血肌酐及血尿素氮水平與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后超聲心功能指標比較

兩組治療前后心功能檢查指標（SV、CO及LVEF）差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且兩組治療后SV、LVEF差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后超聲心功能指標比較（x±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.4 兩組治療后主要臨床癥狀改善時間比較

觀察組相關臨床癥狀及體征消失或減慢時間均顯著短于對照組（P<0.05或P<0.01），見表4。

表4 兩組治療后主要臨床癥狀改善時間比較（x±s）

3 討論

研究表明，重癥肺炎是主要由病原菌感染而產生的一種常見的內科疾病，其病情十分嚴重，且臨床病死率極高。該病不僅起病急、病死率高，而且還并發多種嚴重疾病，其中合并心力衰竭就是一種重要的疾病[4，5]，該病的發病機制主要為：肺部的通氣與換氣功能發生障礙而造成組織缺氧、CO2潴留等，從而對機體產生刺激作用，使得機體分泌大量的兒茶酚胺等物質，導致肺小動脈發生痙攣以及低氧性肺動脈高壓，從而加劇心臟負荷壓力，直至發展為心衰。目前一般認為，重癥肺炎嚴重損害心肌，除了病原微生物直接對其影響外，細菌內毒素及其代謝產物造成機體炎癥介質產生量上升，最終導致全身性微循環障礙以及多器官受損傷[6]。所以，重癥肺炎并發心衰的發生發展除與細菌及病毒感染有關外，同時也與機體免疫力過度被激活、很多炎癥因子過量釋放有關。對此，應該采取有效措施對該病進行及時治療[7]。

CBP是一種全新的治療重癥肺炎并發心衰的有效方法，具有非常理想的臨床療效，對心肌肌鈣蛋白C有一定的功效，具有穩定心肌鈣鍵以及增大心肌肌鈣蛋白C對鈣離子的敏感作用，從而使得肌鈣蛋白C在鈣離子的作用下對心肌收縮反應具有穩定性，使得心肌收縮力明顯升高，從而使心肌耗氧量上升，同時也不會導致心律失常發生[8]。此外，CBP還可以使血管平滑肌細胞膜處于完全開放的狀態，而且使KATP通道被完全打開，從而對血管具有較好的擴張作用，顯著降低肺動脈、肺部毛細血管楔嵌壓力[9]。

本研究結果顯示：觀察組治療后HR、APACHEⅡ評分及Boston積分與對照組比較，P<0.05，且兩組治療前后所有血氣及血生化指標水平差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且兩組治療后HCO3-、SaO2、血肌酐及血尿素氮水平差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療前后的心功能檢查指標差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），與相關文獻報道的結果相符[10-12]。

綜上所述，連續性血液凈化對重癥肺炎合并心力衰竭的療效顯著，可有效改善心功能，應加以推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-04-07）