右半結腸癌與左半結直腸癌致急性腸梗阻臨床差異及術后并發癥發生危險因素探討

黃海

[摘要] 目的 觀察右半結腸癌與左半結直腸癌致急性腸梗阻的臨床差異，并探討結直腸癌致急性腸梗阻術后并發癥發生的危險因素。 方法 分析納入研究的86例結直腸癌致急性腸梗阻患者的臨床資料。 結果 右半結腸癌組HGB計數顯著偏低、一期切除率較高，左半結直腸癌組造口率較高，兩組同類指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。年齡≥60歲、ASA評分是影響術后并發癥發生有統計學意義的指標（P<0.05）。 結論 右半結腸癌致急性腸梗阻患者多有貧血表現，但一期切除率滿意；左半結直腸癌致急性腸梗阻造口率高，臨床需重視。此外，臨床需重視患者的年齡及ASA評分，做好預防并發癥的應對措施。

[關鍵詞] 結直腸癌；急性腸梗阻；并發癥；危險因素

[中圖分類號] R735.3；R656.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）17-0014-03

結直腸癌致急性腸梗阻往往需要外科手術治療，術后易出現并發癥，困擾著臨床工作者[1]。但右半結腸癌與左半結直腸癌病變部位解剖結構有所差異，并且癌變影響的局部功能存在不同，致使結腸癌致急性腸梗阻臨床表現出一定的差異性，而這種差異又對手術治療有明顯影響。深入了解結腸癌致急性腸梗阻深刻了解該癥的臨床差異以及術后并發癥發生的危險因素有助于臨床診治。本文回顧性分析我科2009年1月～2014年6月的86例結直腸癌致急性腸梗阻術后患者的臨床資料，期望對臨床工作有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2014年6月我院住院治療的結直腸癌合并急性完全性腸梗阻患者?；颊呷朐簳r均有腹脹、腹痛，肛門停止排氣、排便的急性腸梗阻臨床表現，腹部X線平片顯示符合低位腸梗阻的臨床特征。選擇入院后3 d內行急診手術，術中探查見結直腸腫瘤，術后病理顯示為惡性癌腫者納入研究，共86例，以結腸脾區為界將結直腸癌分為右半結腸癌與左半結直腸癌，分別歸入右半結腸癌組與左半結直腸癌組。

1.2 觀察指標

①一般資料 包括：性別、年齡、臨床癥狀、體征、以及病史等；②理化指標 包括：血細胞分析、血生化指標等；③手術相關指標 包括：ASA評分、腫瘤AJCC分期、一期切除率、伴隨手術情況、手術時間、術后并發癥情況等。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行處理。采用計數資料采用χ2或校正χ2檢驗或Fisher 精確檢驗。對危險因素進行單因素方差分析，之后引入Logistic 回歸方程分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

共41例右半結腸癌致急性腸梗阻，40例行右半結腸切除術；伴隨手術包括：肝轉移灶切除1 例，十二指腸部分切除、膽囊切除各1例。共45例左半結直腸癌致急性腸梗阻，乙狀結腸癌為29例，根治性左半結腸切除術6例，Dixon術7例，Dixon 術加橫結腸保護性造口3例，Hartmann術18例，姑息性結腸雙腔造口4例，一期切除35例，結腸造口共計25例；伴隨手術包括：膽囊切除1例，左側卵巢切除2例，胃部分切除1例，左輸尿管部分切除1例。分析右半結腸癌組與左半結直腸癌組臨床資料可見，兩組在性別、年齡、體重、ASA評分、WBC計數、AJCC 分期、一期切除率，以及并發癥及死亡情況方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。右半結腸癌組HGB計數顯著偏低、一期切除率較高，左半結直腸癌組造口率較高，兩組同類指標比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 結直腸癌急性腸梗阻術后并發癥危險因素分析

86例患者共19例出現術后并發癥，并發癥發生率為22.09%。將患者臨床資料行單因素方差分析，顯示年齡、ASA評分是影響并發癥發生有統計學差異的指標（P<0.05）。見表2。

2.3 影響因素的Logistic 回歸分析結果

將上述有意義的指標納入逐步引入Logistic 回歸分析方程。結果顯示：年齡≥60歲、ASA評分3～4分均為結直腸癌急性腸梗阻術后并發癥發生的危險因素。見表3。

3 討論

進展期結直腸癌極易并發急性腸梗阻[2]，是臨床較為常見的外科急腹癥，自行緩解的可能性較低，往往需要外科急診手術治療[3]。急性腸梗阻發生后患者經進食、排泄障礙，極易發生水電解質紊亂與酸堿失衡，且結腸內糞便富含細菌，故患者術后易發生腹腔感染或全身細菌感染，如梗阻導致腸缺血壞死、穿孔，那么后果更為嚴重，有導致患者死亡風險，文獻顯示[4]該癥死亡率高達15%，可見臨床治療該癥需及時、慎重。

結直腸癌致急性腸梗阻預后與癌腫的部位密切相關。一般認為左半結直腸癌發生急性腸梗阻的可能性較大，更多見于乙狀結腸部位的腫瘤，與回盲瓣的作用有一定的關系[5]。文獻顯示[6]，左半結直腸癌致急性腸梗阻約占結直腸癌致急性腸梗阻的60%，本研究中為52.32%（45/86），與文獻存在微小差異，考慮與樣本量偏小有關。右半結腸癌與左半結直腸癌致急性腸梗阻臨床存在著一定差異，在本研究一般資料比較中可見右半結腸癌患者貧血較為明顯，這與該處發生腫瘤的類別有關，多為潰瘍型或是菜花狀癌[7]，易發生出血，而左半結直腸癌很少發生出血。兩組一期切口率差異較為明顯，右半結腸癌41例中40例為一期切除，是近年來右半結腸癌急性腸梗阻行腫瘤切除回結腸一期吻合普遍應用的結果，而左半結直腸癌致急性腸梗阻腫瘤部位特殊、術式復雜有關[8，9]，本研究中采用了一期切除吻合術、Hartmann術、二期手術以及姑息性結腸造口術的措施，一期切除吻合術是左半結直腸癌致急性腸梗阻較為更理想術式，本研究中77.78%（35/45）的左半結直腸癌患者采取了這一術式。兩組造口率的不同與術式以及癌腫部位關系密切，無可比性。研究顯示，兩組并發癥發生率無顯著性差異，考慮與術中結腸灌洗技術的應用、抗生素及時應用以及靜脈營養支持關系密切。兩組性別、年齡、體重以及腫瘤AJCC分期等方面比較差異無統計學意義。

Logistic 回歸分析顯示，年齡、ASA評分為影響并發癥發生的危險因素，這與老年患者手術耐受性差，術前基礎疾病往往較多有關。因此手術前對年齡≥60歲，ASA評分3分以上的患者需密切關注，在手術方式的選擇以及術后監護、抗感染支持治療等方面需更加重視，以期改善圍手術期預后。

綜上所述，我們對結直腸癌致急性腸梗阻的臨床差異及并發癥發生的危險因素有了一定的了解，但受限于樣本量的關系，可能仍有一些關系未闡明，需擴大樣本繼續研究。

[參考文獻]

[1] 付焱，李恒，黃東，等. 結直腸腫瘤并急性腸梗阻的外科治療[J]. 結直腸肛門外科，2012，18（1）：25-27.

[2] 趙建成，閆立新，郗杰，等. 外科治療結腸癌致急性腸梗阻的療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2011，6（26）：13-15.

[3] Clapin H F，Fritschi L，Iacopetta B，et al. Dietary and supplemental folate and the risk of left-and right-sided colorectal cancer[J]. Nutrition and cancer，2012，64（7）：937-945.

[4] 吳繼營，李水薇. 結直腸癌并腸梗阻的外科治療體會[J]. 中國綜合臨床，2014，30（3）：296-298.

[5] 陳虎. 大腸癌致急性腸梗阻的外科治療分析[J]. 中外健康文摘，2013，（25）：149-149.

[6] 鄒健，羅飛，陳亞東，等. 結直腸腫瘤并急性腸梗阻的外科手術治療[J]. 吉林醫學，2012，33（36）：7974-7975.

[7] Jess P，Hansen I O，Gamborg M，et al. A nationwide Danish cohort study challenging the categorisation into right-sided and left-sided colon cancer[J]. BMJ open，2013，3（5）：134-137.

[8] 和西濤. 右半結腸癌與左半結直腸癌致急性腸梗阻臨床比較及術后并發癥危險因素分析[J]. 濱州醫學院學報，2012，35（6）：426-428.

[9] Haug U，Knudsen AB，Brenner H，et al. Is fecal occult blood testing more sensitive for left-versus right-sided colorectal neoplasia：A systematic literature review[J]. Expert Rev Mol Diagn，2011，11（6）：605-616.

（收稿日期：2015-01-13）