循證護理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術中的應用效果觀察

李萍

摘要：目的：探究循證護理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術中的應用效果，為臨床護理工作提供參考依據。方法：把136例腹腔鏡膽囊切除手術老年病人平均分為兩組，分別進行常規護理和循證護理，總結比較不同護理方式下病人的情緒、各項身體指標以及傷口愈合時間。結果：進行循證護理的病人情緒比進行常規護理的病人要好，各方面的身體指標變化幅度小，傷口愈合快。結論：循證護理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術中的應用效果更好，可以推廣。

關鍵詞：循證護理;腹腔鏡膽囊切除;應用效果

隨著醫療水平不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術在老年病人中進行的案例越來越多，很大程度上改善了老年病人的治療效果。因為老年病人的身體各項功能都比較弱，所以進行手術的風險比中青年人要大。循證護理是專門為這些老年體弱的病人制定的護理方法，能夠把病人從被動變為主動參與護理，使護理人員提供更高質量的護理。本研究對68例老年腹腔鏡膽囊切除術病人進行循證護理，68例病人進行常規護理作為對照，研究循證護理的應用效果。

1.資料與方法

1.1資料

收集貴州省人民醫院和北京醫科大學附屬醫院2014年3月至2014年8月全身麻醉下進行腹腔鏡膽囊切除手術的病人136例，其中男性57例，女性79例;病人身高150-185厘米，平均身高165.87厘米;體重42-95千克，平均體重68.32千克;病人年齡55-86歲，平均年齡67歲。臨床診斷：膽囊息肉21例，膽囊炎53例（并發膽囊結石39例），膽囊腫瘤8例。136例中合并高血壓58例，冠心病47例，慢性支氣管炎、肺氣腫39例，陳舊腦梗死10例，糖尿病12例，輕度腎功能不全8例，前列腺肥大20例。文化程度：大學及以上15例，高中23例，初中以上42例，小學60例，文盲6例。所有病例無手術禁忌癥，均采用氣管內插管全身麻醉。將136例患者隨機分為循證護理組及常規護理組，每組各68例，兩組患者性別、年齡、受教育程度及病種等一般資料比較，差異均無統計學意義即P大于0.05，具有可比性。

1.2方法

常規護理組采取常規護理的方法，手術之前做好手術區域的皮膚護理以及胃腸道的準備，手術之前要全面檢查各項資料是否準備好，比如B超、心電圖、血常規、血型、凝血功能、肝腎功能、血液生化及影像檢查資料;要準備好手術設備、器械及搶救用品以及常規開腹器械待用，并在手術之前向病人介紹手術的方法、好處以及需要注意的地方，盡量使病人的情緒平穩。病人的體位擺好后建立靜脈通道，麻醉師開始對病人進行全身麻醉。手術過程中必須嚴格檢查手術用品，密切關注病人的體征變化情況，第一時間發現意外情況，并告知手術醫生，再協助手術醫生進行正確的處理。循證護理組采取循證護理的方法，成立循證護理小組，確定循證護理問題。選取臨床護理經驗豐富的9名護士組成護理小組，確定責任組長1名并對所有成員進行統一的有關循證護理知識的培訓。通過查閱文獻并經討論和總結，將以下常見問題選擇為循證問題：疼痛、惡心、嘔吐、皮下氣腫、膽漏、腹腔內出血、呼吸道感染、排尿困難、焦慮。循證護理人員對提出的問題進行系統的文獻檢索，利用萬方醫學網和中國科技期刊數據庫篩選文獻，檢索詞包括腹腔鏡、膽囊切除術、老年患者、并發癥、護理等，以尋找來源于該研究領域的實證，并對證據的真實性和實用性進行評價和篩選，從而制訂出可行的護理計劃，結合患者的實際情況有針對性的實施護理。循證護理的實踐包括以下幾個部分：手術之前的護理干預，循證護理小組和病人及家屬親切的進行溝通，做好對病人的心理護理和與病情有關知識的教育工作。向病人和家屬耐心詳細介紹腹腔鏡膽囊切除術的有關知識，并對病人和家屬的疑問給予有效、明確的信息。使其消除恐懼緊張情緒，解除各種心理顧慮并掌握術前、術后的注意事項，尤其做好胃腸道和術區皮膚術前的準備，建立對醫護人員的信任感并自覺做好各項手術準備，對手術充滿信心，積極面對手術。手術過程中的護理干預，鼓勵和指導患者積極配合手術，幫助患者擺好體位，協助麻醉師進行麻醉誘導，氣管插管并及時固定、連接呼吸機，動作要輕柔準確。準備好手術器械和各種儀器，麻醉成功后注意對患者身體進行保溫。手術過程中各項操作默契配合，熟練準確。人工氣腹過程中注意保持腹腔壓力穩定。巡回護士及器械護士都能熟悉手術步驟，掌握每件器械的名稱，功能及正確的使用方法，保證手術器械的正確、敏捷傳遞，不僅能減少手術時間，還能減少和避免感染的發生并最大限度的減少對病人的創傷。巡回護士術中密切關注患者的各項生理指標，觀察患者的生命體征及尿量變化，保持輸液通暢，遵醫囑及時用藥;注意手術進展情況，確保各種管道的通暢和儀器設備的正常運轉。隨時注意發現各種意外情況并協助術者及麻醉師正確處理。手術完成后的護理干預，手術完成后撤除手術器械，手術區域創口要進行消毒包扎，把病人放在平臥的位置，注意給病人進行保暖，妥善固定引流管、尿管等。隨時關注病人的體征變化情況，及時清除病人呼吸道和口腔的分泌物，避免阻塞。待患者麻醉清醒后及時安慰鼓勵患者，使其保持情緒穩定。等到病人的各項身體指標穩定后再將病人移送回病房，并向病房里的護士做好交接工作并簽名，此外，向病房護理人員、病人及家屬詳細說明術后的各項注意事項、可能產生的并發癥和各項防治措施。

1.3觀察指標

比較兩組患者平均住院時問、病人滿意度及并發癥和后遺癥情況。

1.4統計分析方法

采用SPSS18.0軟件包進行數據處理，以平均數和比重統計病人的資料;平均數統計兩組病人住院時間、滿意度以及術后并發癥和后遺癥的發生率。

2.結果

2.1兩組患者平均住院天數及滿意度比較結果

進行循證護理干預組的患者平均住院天數明顯短于常規護理組，病人的滿意度明顯高于常規護理組，差異有統計學意義P小于0.05。

2.2兩組患者手術完成后的并發癥比較結果

進行循證護理干預組的患者手術完成后的感染情況、尿儲留、膽漏以及便秘等并發癥的發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義P小于0.05。

3.討論

本研究結果顯示，循證護理組平均住院時間明顯短于常規護理組，患者滿意度明顯高于常規護理組，差異有統計學意義即P小于0.05;循證護理組術后感染、尿儲留、膽漏及便秘發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義即P小于0.05。經研究統計后發現采取循證護理的護理干預方法，第一時間解決病人存在的問題，及時進行文獻查詢，并嚴格評價，制定最佳的臨床護理方案，加強對病人的健康教育、心理護理、預防心律失常誘因、康復訓練等方面的護理干預，很大程度上提高了護理效率，降低了術后并發癥和后遺癥的發生率，值得在臨床上應用和推廣。

1. 結語：

綜上所述，對腹腔鏡下膽囊切除術病人應采取循證護理的方式進行護理干預，不僅能減少住院時間，使病人盡快痊愈，提高病人滿意度，還能減少手術完成之后并發癥發生的概率，具有非常重要的意義，值得在臨床上應用和推廣。

5.參考文獻：

[1]川程晨，楊智敬，鄧媛等.循證護理在腹腔鏡膽囊切除術的運用[J].現代護理學報，2013，16（9B）：53-56.

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