胎盤早剝的臨床特征及其危險因素

徐春明

【摘要】目的 分析胎盤早剝的臨床特征及其危險因素，為臨床診斷和治療胎盤早剝提供可靠。方法 選擇我院2012年6月-2013年6月收治的184例胎盤早剝患者的臨床資料進行回顧性整理。結果 （1）妊娠結局：剖宮產126例（68.48%），陰道分娩58例（31.52%）。發生產后出血37例（20.11%）。新生兒輕度窒息7例，重度窒息4例，死亡3例。（2）臨床特征：合并重度子癇前期42例（22.83%），輕度子癇前期6例（3.26%），妊娠期高血壓9例（4.89%），慢性高血壓合并妊娠7例（3.80%）。陰道出血者62例，血性羊水者34例，腹痛腰痛者78例，其中板狀腹者32例，休克11例，胎兒宮內窘迫35例。（3）危險因素：平均發病年齡31.4±8.3歲。孕2O～24周8例，25～28周12例，29～32周26例，33～36周59例，≥37周79例，提示隨著孕周增長發病率有增高趨勢。初產婦113例，經產婦71例。結論：胎盤早剝嚴重影響母嬰生命安全，孕產婦年齡越大、孕周增加、妊娠期高血壓等是胎盤早剝發生的危險因素，因提早預防，改善母嬰妊娠結局，提高母嬰存活率。

[關鍵詞]胎盤早剝;臨床特征;危險因素

妊娠期孕婦嚴重的并發癥是胎盤早剝，該病起病急，病情進展迅速，一旦處理不及時會對母兒的生命造成嚴重威脅。筆者通過對該院2012年6月-2013年6月收治的184例胎盤早剝患者臨床資料進行了回顧性整理，以分析胎盤早剝的臨床特征及其危險因素，現做如下報告：

1臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2012年6月-2013年6月產科收治的分娩產婦13457例，其中胎盤早剝患者184例，胎盤早剝發生率為1.37%。

1.2診斷標準 將病情的嚴重程度將胎盤早剝分為3度：（1）Ⅰ度：胎盤的剝離面積較小，患者輕微腹痛或無腹痛，無明顯貧血體征，胎心率正常，胎位清晰，經產后檢查現胎盤母體部位出現凝血塊及壓跡;（2）Ⅱ度：胎盤剝離面積約為胎盤總面積的1/3，患者突發性持續性腹痛、腰背痛或腰酸，胎盤后積血量與疼痛程度成正比，貧血程度不符合陰道流血量，經腹部檢查宮底較妊娠周數大，且宮底伴隨胎盤后血腫的增大而升高，輕壓胎盤附著處，患者感覺壓痛明顯，間歇性宮縮，可捫及胎位，胎兒存活;（3）Ⅲ度：胎盤剝離面積>胎盤面積的50%，可伴有休克，經腹部檢查發現子宮硬度如板狀，在宮縮間歇也不會松弛，胎位捫不清，未發現胎心。I度及Ⅱ度均為輕型，Ⅲ度為重型，其中輕型126例，重型58例。

1.3研究方法

開展回顧性研究，對胎盤早剝患者的臨床治療資料進行采集與統計，分析患者的年齡、孕周、產次、并發癥、病因及母嬰結局。采用PSS17.0統計軟件對采集數據進行處理。

2結果

2.1臨床特征

184例患者中，合并重度子癇前期42例占22.83%，輕度子癇前期6例占3.26%，妊娠期高血壓9例占4.89%，慢性高血壓合并妊娠7例占3.80%。陰道出血者62例，血性羊水者34例，腹痛腰痛者78例，其中板狀腹者32例，休克11例，胎兒宮內窘迫35例。

2.2母嬰結局

184例患者中，剖宮產126例，占68.48%，陰道分娩58例，占31.52%。發生產后出血37例，占20.11%。新生兒輕度窒息7例，重度窒息4例，死亡3例。

2.3危險因素分析

184例患者發病年齡22～45歲，平均31.4±8.3歲。孕2O～24周8例，25～28周12例，29～32周26例，33～36周59例，≥37周79例，提示隨著孕周增長發病率有增高趨勢。初產婦113例，經產婦71例。

3討論

3.1胎盤早剝的診斷

胎盤早剝具有起病急、進展快的特點，若診斷處理不及時，對母嬰預后影響極大，剖宮產率、產后出血率、D IC、子宮胎盤卒中發生率均升高，圍生兒病死率約為11.9%，胎盤早剝出血還可引起胎兒急性缺氧，使新生兒窒息率、早產率升高。因此，及時的診斷顯得尤為重要。具有典型癥狀者不難做出診斷，B超也可對部分胎盤早剝患者做出診斷，但對于臨床表現不典型，若B超未發現早剝或不能肯定時，不可盲目除外胎盤早剝的可能性，必須多從病史、體征考慮，進行綜合分析，避免誤診。對于以下腹墜痛伴陰道出血為主要癥狀的胎盤早剝，易與先兆早產相混淆，所以對無原因的早產，當抑制宮縮無效時或癥狀逐漸明顯或有胎心率和胎心監護改變，特別是基線變異差時，應考慮到胎盤早剝的可能。另外，對于后壁的胎盤早剝，可僅表現為腰痛或深部盆腔內持續性疼痛，易被忽略或疑診為其他外科疾病而延誤診治，給母兒帶來極大風險。對于不明原因的死胎，特別是腹部脂肪層較厚且伴有水腫者，更需特別注意，往往因其臨床癥狀不明顯，體征不典型而被忽略。另外，若妊娠期高血壓疾病，在降壓治療過程中出現惡心、嘔吐、腹脹等，甚至出現肉眼血尿，應高度懷疑胎盤早剝。

3.2胎盤早剝的處理

胎盤早剝一旦診斷，應盡快終止妊娠，對于宮口已開大，短時間能結束分娩者可經陰道分娩，人工破膜使羊水流出，同時注意心率、血壓、宮底高度、陰道出血情況及胎兒情況，一旦發現病情加重或胎兒宮內窘迫，立即行剖宮產結束分娩。①詢問詳細病史：需要詳細詢問患者有無腎炎、糖尿病、高血壓或外傷等病史;②陰道流血的觀察及處理：患者給予床邊心電監護，密切觀察生命體征變化，嚴密觀察陰道流血患者的流血量、顏色、性狀及伴隨癥狀、體征;如患者出現休克癥狀如血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、脈壓減少、尿量減少等現象，立即給予抗休克治療吸氧、保暖，開通多路靜脈通路，按醫囑快速輸液、輸血;各項檢查及護理操作要輕柔，盡量避免突然變換體位，減少增加腹壓的動作，以免加重內出血。患者如已確診為胎盤早剝，應立即按醫囑用藥、補液，做好輸血準備，由醫生根據患者病情輕重、胎兒情況、產程進展等決定分娩方式[1]。③血性羊水的觀察：一旦出現血性羊水現象應盡快根據產程進展情況決定分娩方式。④宮縮的觀察：觀察宮縮時應把手置于孕婦腹部進行觀察，詳細記錄宮縮的強度、間隔時間及持續時間。⑤胎心監護：胎盤早剝可能導致胎兒供血不足，引起胎動、胎心異常，應加強監護。

3.3胎盤早剝的危險因素

本組資料顯示，對妊娠期高血壓疾病特別是子癇前期患者要加強監護，及時治療，適時終止妊娠。同時在治療過程中也應密切觀察母嬰情況，一旦出現異常隨時處理。另外，在羊水過多、雙胎之一胎兒娩出后，注意破膜時讓羊水緩慢流出，以免使腹腔內壓驟降引起胎盤早剝[2]。此外，妊娠晚期應盡量避免腹部外傷及性生活，避免長時間仰臥等。定期檢查，對高危因素也要加以重視。胎盤早剝的高危因素有：①病理性因素，包括妊娠期高血壓疾病及糖尿病，尤其是已患有全身血管病變的孕婦發生胎盤早剝幾率較高。②機械性因素，主要為機械性損傷，還有臍帶過短，分娩時胎頭下降牽拉造成胎盤早剝，前壁胎盤行羊膜腔穿刺術，胎盤血管出血引起胎盤早剝，子宮腔壓力驟減因素等。③吸煙、濫用可卡因。④血栓形成傾向。⑤高同型半胱氨酸血癥。⑥胎膜早破。⑦胎盤早剝史及剖宮產史，⑧異常纖維蛋白原血癥等。

[參考文獻]

[1]王秋香.42例胎盤早剝患者的臨床觀察與分析[J].醫學理論與實踐，2014，27（15）：2048-2049.

[2]裴潔松，于松.胎盤早剝臨床特征及相關危險因素分析[J].現代 中西醫結合雜志，2012，21（11）：1167-1168.