探討止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

王忠霞

【摘要】：目的：探討分析止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院婦產(chǎn)科2012年1月-2013年9月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)孕婦108例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將她們分為觀察組和對(duì)照組，每組54例，對(duì)照組的患者采用常規(guī)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組患者在將子宮切口之前應(yīng)用止血帶進(jìn)行止血，記錄兩組患者術(shù)中出血量、輸血量、子宮切除例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥以及新生兒Apgar評(píng)分等。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量以及輸血量均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者子宮切除率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（9.26% VS 27.78%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)切口子宮之前應(yīng)用止血帶套扎法可以明顯的減少出血量，降低子宮切除例數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，新生兒Apgar評(píng)分明顯提高，具有在臨床廣泛推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：止血帶;前置胎盤;產(chǎn)后出血;應(yīng)用價(jià)值

前置胎盤是在妊娠期發(fā)生的常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如果處理不當(dāng)，可以對(duì)母親和胎兒的生命造成非常嚴(yán)重的威脅。目前，處理前置胎盤的主要手段是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是由于胎盤位于子宮下段的子宮肌肉收縮力比較弱，有的時(shí)候患者還合并有胎盤植入等切口，將子宮切開后，可以發(fā)生較大量的出血，導(dǎo)致手術(shù)視野不清，如過(guò)不能將胎兒迅速取出，并進(jìn)行及時(shí)、有效的止血，將會(huì)危及母兒的生命[1]。我院婦產(chǎn)科2012年1月-2013年9月在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)切開子宮前應(yīng)用止血帶進(jìn)行止血，取得的治療效果比較理想，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇我院婦產(chǎn)科2012年1月-2013年9月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)孕婦108例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將她們分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。其中觀察組年齡23-38歲，平均（28.8±5.1）歲;孕周34-40周，平均（38.1±3.2）周;孕次1-5次，平均孕次（2.3±0.6）次;部分型前置胎盤23例，邊緣型前置胎盤19例，中央型前置胎盤12例。對(duì)照組年齡24-39歲，平均（28.7±4.7）歲;孕周33-39周，平均（37.9±3.1）周;孕次1-6次，平均孕次（2.4±0.7）次;部分型前置胎盤25例，邊緣型前置胎盤18例，中央型前置胎盤13例。兩組患者在年齡、孕周、孕次以及前置胎盤的類型等一般資料方面比較后，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方式

對(duì)照組患者采用常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)方法。觀察組患者在切開子宮之前，用消毒后的橡膠止血帶將子宮下段進(jìn)行環(huán)繞結(jié)扎，在胎先露的下方將止血帶拉緊，并用止血鉗夾住，在結(jié)扎部位的上方將子宮快速的切開，助手協(xié)助快速的將胎兒取出。從開始結(jié)扎止血帶時(shí)開始計(jì)時(shí)，直至胎兒取出后，為胎兒的娩出時(shí)間。如果在1min之內(nèi)胎兒尚未取出，則要及時(shí)松開止血帶，以免結(jié)扎的時(shí)間過(guò)久對(duì)子宮的正常血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，影響胎盤的血液供應(yīng)，影響胎兒。在胎兒娩出后，在子宮肌壁注射20U縮宮素，待患者出現(xiàn)子宮收縮后，將胎盤取出，并且在將大部分的子宮切口縫合后，再將止血帶松開。對(duì)于仍然不能夠止血的患者，可以采用其他方法進(jìn)行止血，比如注射宮縮藥物、“U”字縫合、可吸收線“8”字縫合以及宮腔紗條填塞壓迫止血等方法;如果采取各種止血措施均無(wú)法有效的止血，則要將患者的子宮切除。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量、輸血量、子宮切除例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥以及新生兒Apgar評(píng)分等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0對(duì)本次研究得到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 ±s表示且采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，可以認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者部分觀察指標(biāo)比較 如表1所示，觀察組患者術(shù)中出血量以及輸血量均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;兩組患者子宮切除率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

表1 兩組患者部分觀察指標(biāo)比較

組別

例數(shù)

術(shù)中出血量（ml）

輸血量（ml）

新生兒Apgar評(píng)分

子宮切除（n，%）

觀察組

54

478.43±68.43

353.75±45.82

9.07±0.54

0（0）

對(duì)照組

54

721.63±88.02

863.56±98.33

7.87±1.14

2（3.70）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

如表2所示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（9.26% VS 27.78%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

組別

例數(shù)

貧血

切口感染

產(chǎn)褥感染

發(fā)生率

觀察組

54

2（3.70）

1（1.85）

2（3.70）

5（9.26）

對(duì)照組

54

7（12.96）

3（5.56）

5（9.26）

15（27.78）

3 討論

前置胎盤指的是在孕婦妊娠28周后，胎盤附著面位于子宮的下段，嚴(yán)重的患者甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋于宮頸內(nèi)口之上，位置較胎先露低。前置胎盤一般采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行終止妊娠，然而，如何選擇合適的子宮切口、正確合理的處理胎盤，減少術(shù)中的出血量、保證母親和胎兒的安全，是剖宮產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵問(wèn)題所在[2]。傳統(tǒng)的常規(guī)止血措施包括使用增強(qiáng)子宮收縮的藥物、按摩子宮以及子宮動(dòng)脈縫扎等，但是，在嚴(yán)重的大出血時(shí)，取得的止血效果往往不佳。張鳳仙[3]在胎兒娩出后，使用止血帶以阻斷子宮的血流，來(lái)減少前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血[3]。90%的子宮血液供應(yīng)來(lái)源于子宮動(dòng)脈，止血帶結(jié)扎子宮動(dòng)脈后能夠迅速的使得子宮動(dòng)脈的血流被阻斷，因此，子宮的出血量明顯的減少;另外，子宮肌層的缺血看以刺激子宮進(jìn)一步的收縮，更加增強(qiáng)了止血的效果;另外，使用止血帶止血的最大優(yōu)點(diǎn)是可以間斷的進(jìn)行止血，當(dāng)放松止血帶后，子宮的血液供應(yīng)便能夠得到立即的恢復(fù)，以免止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮血液供應(yīng)嚴(yán)重的障礙。本次我們?cè)谇虚_子宮前即開始使用止血帶進(jìn)行止血，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量以及輸血量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者子宮切除率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（9.26% VS 27.78%）。從上述結(jié)果看以得出，在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)切口子宮之前應(yīng)用止血帶套扎法可以明顯的減少出血量，降低子宮切除例數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，新生兒Apgar評(píng)分明顯提高，具有在臨床廣泛推廣的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曾毅，王琳，常青，等.止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：128-130.

[2]張升紅，潘國(guó)平.止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（5）：420-421.

[3]張鳳仙.止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中使用時(shí)機(jī)探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（21）：55.