液凈化在急性腎損傷治療中的作用

唐春艷

摘要：本文對(duì)急性腎損傷的病癥進(jìn)行了定義，并結(jié)合作者在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際工作的經(jīng)驗(yàn)和案例進(jìn)行分析，最后對(duì)此癥狀提出一些具有參考性?xún)r(jià)值的治療方法。

關(guān)鍵詞：血液凈化；急性腎損傷；治療；作用

[中圖分類(lèi)號(hào)]R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0456-01

1.前言

當(dāng)人類(lèi)機(jī)體遭受損害的時(shí)候最容易牽連到的器官之一就是腎臟，如果損害產(chǎn)生的原因不能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和糾正，那么就會(huì)很可能導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生急性腎損傷病癥的出現(xiàn)。在國(guó)際衛(wèi)生領(lǐng)域，急性腎損傷這一病癥已經(jīng)被認(rèn)為是一種能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)導(dǎo)致病發(fā)者死亡極具危險(xiǎn)的因素。十年前的九月阿姆斯特丹所召開(kāi)的關(guān)于AKI病癥的合作研討會(huì)就將這一臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的病癥進(jìn)行了確切的定義，其是指能夠?qū)е氯梭w腎臟產(chǎn)生功能性障礙的，產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性異常的，并且其發(fā)病時(shí)間和周期不超過(guò)3個(gè)月的病癥。在當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)界，對(duì)于急性的腎損傷病癥和急性的腎衰竭病癥并沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，都將其認(rèn)為是在腎損傷不能導(dǎo)致產(chǎn)生腎衰竭病癥的一種病癥，并且在臨床當(dāng)中通常會(huì)在損傷的早期對(duì)病人采用血液凈化的治療方式延緩并發(fā)癥，從而大大的降低急性腎損傷所產(chǎn)生的死亡率，并且如果治療及時(shí)并持續(xù)治療還讓腎臟功能完全恢復(fù)具有很大的可能性。作者結(jié)合自身近2年來(lái)所在醫(yī)院當(dāng)中所收治的患有急性腎損傷的二十六例子患者的治療全過(guò)程進(jìn)行下文的分析和討論。

2.樣本選取

作者的選擇范圍為2012年5月至2014年6月所在醫(yī)院科室所收治的患有急性損傷病癥的四十三個(gè)患者。進(jìn)而在患者自身或家屬采用積極治療，并且長(zhǎng)期住院觀察擁有充足資料的條件下選擇了二十六例符合本文分析的患者。在這個(gè)標(biāo)本當(dāng)中，其中十三例的患者在其患病的早期已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，并且給予了積極的血液凈化治療。所以，將其作為治療組（一）。而另一些患者，由于早期病癥未被發(fā)現(xiàn)或者是由于其在早期并不接受這種治療方式，作者將其作為治療組（二）。在整個(gè)研究組當(dāng)中男性患者共計(jì)十二名，女性患者共計(jì)十四例，所有患者的年齡平均為四十四歲，患有此癥狀的時(shí)間平均為一個(gè)月。另外，具有多器官功能障礙的綜合征患者為六例，曾患有急性梗阻性癥狀的腎病為兩名，曾有藥源性腎衰竭的患者為兩名。

3.診斷依據(jù)

對(duì)以上入選患者的選取均嚴(yán)格依據(jù)急性腎損傷合作研討會(huì)當(dāng)中對(duì)這一病癥所定義的標(biāo)準(zhǔn)，主要分為兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，具有其一則被認(rèn)為患有急性腎損傷。第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為：在四十八小時(shí)內(nèi)患者的scr指標(biāo)上升大于等于26.5μmol/L的。第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為比其原所檢測(cè)出的Scr冰平動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)率大于等于，并且其尿量在六個(gè)小時(shí)內(nèi)小于<0.5mL/（kg·h）的。

4.診斷方法

（1）對(duì)整個(gè)樣本患有急性腎衰的患者在采取積極原發(fā)病的治療前提下，嚴(yán)格治理病房環(huán)境減少其產(chǎn)生感染。每天都要嚴(yán)格的控制患者對(duì)液體的攝入量，從而平衡患者體內(nèi)的電解質(zhì)酸堿失調(diào)的狀況。

（2）組別（二）當(dāng)中的十三名急性腎損傷患者由于種種的原因沒(méi)有在其病發(fā)早期采用血液凈化的方法進(jìn)行治療。組別（一）當(dāng)中十三名患者都在早期及時(shí)給予其血液凈化的治療方式。通過(guò)比較的方式可以發(fā)現(xiàn)，由于治療的時(shí)機(jī)把握導(dǎo)致治療組（二）的患者在不產(chǎn)生尿的十二個(gè)小時(shí)后，其在采用了積極的治療之后效果并不明顯，不能實(shí)現(xiàn)尿量的顯著增加，從而導(dǎo)致了這些患者檢測(cè)出的血肌酐、尿素氮等指標(biāo)大大超過(guò)了預(yù)期的兩倍。

5.治療方式

血液凈化這種治療方法必須根據(jù)患者所患病情的嚴(yán)重程度不同，分別采用連續(xù)性的血液凈化的治療方式以及血液透析的治療方式。在作者所選擇的實(shí)際案例當(dāng)中，就針對(duì)治療組（二）當(dāng)中三例所患病情較為嚴(yán)重的患者，依據(jù)患者的體重安排了低分子的肝素抗凝藥劑含量。在給予藥物之后，隨著時(shí)間延長(zhǎng)不斷根據(jù)其血凝的直觀反映動(dòng)態(tài)調(diào)整其抗凝劑的含量，研究發(fā)現(xiàn)患者每小時(shí)的脫水量會(huì)不斷隨著患者靜脈血壓、心臟的心率產(chǎn)生變化。在治療36個(gè)小時(shí)之后，其中一名患者死亡，另外兩名患者的病癥開(kāi)始逐漸緩解，接著在多名醫(yī)師的商討下開(kāi)始采用具有規(guī)律性的血液透析的治療方式。

通過(guò)利用由德國(guó)的費(fèi)森尤斯所進(jìn)口的4008B型透析機(jī)，并且采用了日本進(jìn)口的尼普洛150G型號(hào)的透析器跟進(jìn)治療過(guò)程。具體的方式以十二名患者在血液透析過(guò)程中所采取的治療為例。將患者的血管利用臨時(shí)透析導(dǎo)管導(dǎo)通其靜脈，然后開(kāi)始透析機(jī)的準(zhǔn)備工作。通過(guò)利用普通肝素標(biāo)準(zhǔn)為機(jī)器內(nèi)大多循環(huán)的通路進(jìn)行二十分鐘的導(dǎo)通，并使用生理鹽水去沖洗透析機(jī)的所有管路，最后完成疏通、準(zhǔn)備過(guò)程。接下來(lái)就可以開(kāi)始將患者與透析機(jī)連接開(kāi)始治療過(guò)程。

在此過(guò)程中，應(yīng)注意根據(jù)患者的病情對(duì)透析機(jī)的血流量進(jìn)行調(diào)整，并且對(duì)于首次使用透析機(jī)的患者治療時(shí)間不宜過(guò)程，維持在兩個(gè)小時(shí)為最佳。接下來(lái)，根據(jù)1天、3天、1周這樣的頻率的時(shí)間進(jìn)行積極治療。在治療過(guò)程當(dāng)中，要積極對(duì)患者的小便頻率、小便花費(fèi)的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，以便準(zhǔn)確判斷患者的腎功能恢復(fù)情況。如果在患者的排尿頻率、時(shí)間逐漸恢復(fù)之后，其尿檢結(jié)果所顯示的血尿素氮依舊繼續(xù)上升，應(yīng)將其血肌酐通過(guò)調(diào)整降低到265μmol/L以下的水平。如果患者的狀況得到明顯的改善，就可以暫時(shí)的停止透析治療，并維持后續(xù)的尿檢觀察。

6.結(jié)論

通過(guò)上文的研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于急性腎損傷所具有的嚴(yán)重性應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)療工作者和患者的關(guān)注。如果患者被發(fā)現(xiàn)存在腎損傷的癥狀，就應(yīng)當(dāng)立刻開(kāi)始深入的檢查，從而確保在早期就能夠進(jìn)行血液凈化的治療，提高患者的治愈率。