肺表面活性物質預防新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

李勝軍 喬燕霞 王衛國

摘要：目的：探討肺表面活性物質（PS）在預防新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）方面的臨床效果;方法：回顧性分析開封市兒童醫院新生兒科2013年1月～2014年1月收治的180例早產兒，隨機分為對照組同研究組各90例，對照組早產兒予以早產兒的常規處理，研究組還則在常規處理基礎上予以肺表面活性物質的治療，觀察兩組早產兒的NRDS發生情況及治療結果;結果：在兩組早產兒的預防治療結果方面，兩組早產兒在血氣分析情況、NRDS發生率、機械通氣時間以及并發癥發生率方面，研究組早產兒均優于對照組，差異顯著有統計學意義（P<0.05）;結論：NRDS多見于早產兒，并且臨床的病死率比較高，使用PS預防NRDS有著理想的臨床效果，因此對于那些胎齡小以及體重低的早產兒需要盡早應用PS以預防NRDS發生。

關鍵詞：肺表面活性物質;新生兒呼吸窘迫綜合征;并發癥;機械通氣

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是導致早產兒死亡的一個重要原因，臨床表現主要為進行性的呼吸困難。肺表面活性物質（PS）用來治療預防NRDS的療效較為顯著，近年來在臨床上的使用日益廣泛^[1]。我院新生兒科應用PS來預防NRDS，取得滿意效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析開封市兒童醫院新生兒科2013年1月～2014年1月收治的180例早產兒，其中男101例，女79例。入選標準方面，胎齡為26～32周，出生體重1.0～1.50kg，出生3h內入院，產前母親未使用糖皮質激素，同時無窒息史以及胎膜早破史。將180例早產兒隨機分為兩組，兩組早產兒在胎齡、性別以及體重方面的差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組早產兒予以常規處理，監測其生命體征并預防感染^[2]。研究組早產兒在對照組常規處理基礎上予以PS治療。具體方法如下：將早產兒置于搶救臺上，取仰臥位，清理他們的呼吸道分泌物，經口氣管插管，并拍胸部X線保證插管的位置在早產兒的第1、2胸椎間^[3]，使用無菌注射器經早產兒氣管內的導管將PS注入肺內，給予球囊通氣3～5分鐘，讓藥物在早產兒肺內分布均勻之后拔出插管^[4]，6h內要禁止早產兒氣管內吸痰。

1.3觀察指標

用之后監測兩組早產兒呼吸以及周圍循環的情況，6h后由放射學以及臨床診斷確診NRDS發病率，并統計對比其他的嚴重并發癥例如腦室出血以及肺出血等發生情況^[5]。

1.4統計學方法

將所檢測的數據用統計學專業軟件數據包SPSS18.0進行分析，數據用（`x±s）表示，以P<0.05具有差異統計學意義^[6]。

2結果

在兩組的預防治療結果方面，出生6h后兩組早產兒的血氣分析比較見表1，研究組早產兒顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組早產兒發生NRDS11例，需機械通氣8例，機械通氣的時間為（1.9±1.1），對照組早產兒出現NRDS29例，需機械通氣23例，機械通氣的時間為（4.2±1.5），研究組早產兒死亡2例，肺出血2例，顱內出血1例，對照組早產兒死亡11例，肺出血5例，顱內出血13例，兩組早產兒在NRDS發生率、機械通氣時間以及并發癥發生率方面，研究組早產兒均優于對照組，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組早產兒出生6h后血氣分析對比

組別???? 例數????? PaO₂（mmHg）????? PaCO₂（mmHg）????????? PH值

對照組??? 90?????? 7.1±3.3??????? 3.4±1.1????????? 7.14±0.11

研究組??? 90?????? 12.4±2.6?????? 6.4±1.6????????? 4.46±0.12

P????????????????? <0.05????????? <0.05??????????? <0.05

3討論

NRDS是早產兒一種常見的由于PS缺乏而引發的嚴重疾病，通常是因為Ⅱ型肺泡的上皮細胞發育不夠成熟，PS合成量下降而引發^[7]。PS能減少肺泡壁同肺泡內氣體的交界處張力，從而維持肺泡穩定，如果PS缺乏則容易形成肺透明膜、肺泡萎陷或者嚴重肺不張而導致呼吸衰竭，臨床表現主要是酸中毒、低氧血癥以及進行性的呼吸困難。早產前使用促肺胎成熟藥物往往因為病情緊急以及用藥時間短等問題，導致藥物無法充分發揮治療效果。外源性的PS可以說是臨床上NRDS預防治療的有效方法，其目的是幫助早產兒安全渡過PS缺乏期，從而改善他們的成活率。PS可以降低肺表面的張力，穩定肺泡容積，避免呼吸末期的肺泡萎縮，并維持肺泡以及毛細血管間的壓力，提高肺內液體清除的速度^[8]。本研究兩組早產兒的預防干預結果表明，研究組的血氣分析指標同對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）;研究組同對照組相比較而言，NRDS及其并發癥發生率明顯降低（P<0.05），證明PS對于NRDS的預防治療有著理想效果。

綜上所述，早產兒預防性地應用PS能夠顯著降低NRDS發生情況及其嚴重程度，避免或降低機械通氣時間，因此PS對于NRDS的預防有顯著效果，臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻

[1]余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J].中國實用兒科雜志，2013，18（1）：643-645.

[2] 岳少杰，王銘杰.新生兒呼吸窘迫綜合征得診斷與治療進展[J].實用兒科臨床雜志，2013，23（2）：187-189.

[3] 王君，周忠蜀，陳颯英，等.新生兒呼吸窘迫綜合征的挽救性治療策略[J].實用兒科臨床雜志，2013，26（2）：125-127.

[4] 靳玉紅.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2025-2026.

[5]段明英，高亞莉.217例圍生兒死亡原因臨床分析[J].現代婦產科進展，2013，12（4）：305-306.

[6]王瑩，馬雅玲，張魏.肺表面活性物質預防早產兒RDS的臨床觀察[J].新生兒科雜志，2014，19（4）：148-150.

[7]魏華文，潘敏悅.肺表面活性物質治療早產兒肺透膜病[J].廣東醫學，2013，22（11）：169-170.

[8]李志博.牛肺表面活性物質綜合鼻塞式持續氣道正壓治療早產兒呼吸窘迫征56例[J].臨床醫學，2013，30（2）：79-81.