中醫辨證結合保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察

蘇國春等

【摘要】 目的 探討中醫辨證結合保留灌腸治療潰瘍性結腸炎（UC）的臨床療效及安全性。

方法 將收治的94例UC患者隨機分為兩組，對照組46例給予常規西醫治療，觀察組48例則給予中醫辨證論治聯合中藥保留灌腸治療，兩組療程均為1個月，比較治療前后結腸鏡檢查結果、臨床療效及不良反應發生情況。

結果 治療一個療程后，觀察組結腸鏡檢查結果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間兩組均無患者無法耐受的不良反應出現。

結論 中醫辨證結合保留灌腸治療UC能明顯改善患者臨床癥狀、提高治療效果，且安全性較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 中醫辨證治療；保留灌腸；潰瘍性結腸炎；臨床療效；安全性

中圖分類號：R276.1 文獻標識碼：A

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect and security of syndrome differentiation in traditional Chinese medicine combined with retention enema for patients with ulcerative colitis （UC）.

Methods 94 patients with UC admitted to hospital were randomly divided into control group（46 cases） and observation group （48 cases）.The control group were given routine western medical therapy，while the observation group were given syndrome differentiation in traditional Chinese medicine combined with retention enema.Both groups were treated for one month.Then，results of colonoscopy before and after treatment，clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared.

Results After one month of treatment，colonoscopy results and clinical efficacy in the observation group were significantly better than those of the control group，so the differences were statistically significant（P<0.05）.No adverse reactions which patients could not tolerate were found in the two groups during the treatment.

Conclusion Syndrome differentiation in traditional Chinese medicine combined with retention enema for UC can effectively improve patientsclinical symptoms and clinical efficacy with high security.Thus，it is worthy of application and promotion in clinic.

【Key words】 syndrome differentiation in traditional Chinese medicine；retention enema；ulcerative colitis；clinical effect；security

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因未明的非特異性慢性腸道炎癥性疾病，臨床主要表現為腹痛不適、腹瀉、黏液性膿血便、里急后重等，可伴有病情輕重不一的腸外與全身性癥狀，具有慢性進程、反復發作、遷延難愈等特點[1]，成為臨床上較為棘手的疾病。以往的治療以氨基水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑等西藥為主，但療效不能令人滿意，且容易復發。近年來中醫藥在治療UC上逐漸受到人們關注，其獨特的治療方法也取得了較好的效果。本研究采用中醫辨證分型配合保留灌腸治療UC患者48例，效果令人滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院門診或住院的UC患者共94例，西醫診斷均符合中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組2007年制定的《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》中有關標準[2]，主要臨床表現為持續或反復發作腹瀉、腹痛、黏液膿血便等，可伴有不同程度其他全身癥狀，結腸鏡檢查可見腸黏膜病變呈連續性、彌散性、多發性潰瘍或糜爛及慢性炎癥表現，均排除缺血性或放射性結腸炎、結腸克羅恩病、感染性結腸炎、阿米巴痢疾、惡性腫瘤等。中醫診斷符合《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療方案（草案）》中有關標準[3]，分為大腸濕熱型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、寒熱錯雜型等。根據隨機數字表法分為兩組，其中觀察組48例，男性25例，女性23例；年齡29～72歲，平均（43.6±5.8）歲；病程8個月～12年，平均（3.9±1.2）年；潰瘍累及乙狀結腸下者27例，累及降結腸下者14例，累及全結腸者7例。對照組46例，男性24例，女性22例；年齡27～71歲，平均（43.5±6.1）歲；病程10個月～11年，平均（3.8±1.3）年；潰瘍累及乙狀結腸下者24例，累及降結腸下者14例，累及全結腸者8例。兩組病例的性別、年齡、病程、病變范圍等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者根據中醫辨證論治給予相應的方劑口服，其中大腸濕熱型給予白頭翁湯加減（白頭翁30 g，黃芩、薏苡仁各15 g，黃連、木香各6 g，秦皮、馬齒莧、敗醬草各10 g）；脾腎陽虛型給予附子理中湯合四神丸加減（肉豆蔻、五味子、補骨脂、吳茱萸、大棗、干姜、甘草各10 g，白術15 g，人參6 g，生姜5 g）；肝郁脾虛型給予痛瀉要方合四逆散加減（白芍20 g，白術、枳殼各15 g，防風、陳皮、柴胡各12 g，甘草10 g）；寒熱錯雜型用烏梅丸加減（烏梅、黃柏、制附子各10 g，太子參、當歸各15 g，桂枝、川椒、干姜各6 g，黃連、細辛各3 g）。上述藥方均為1劑/d，分2次服用。在上述基礎上，同時給予中藥灌腸治療，藥方包括白頭翁、魚腥草、馬齒莧、敗醬草各20 g，蒲公英、地榆各15 g，黃連10 g、白芨12 g等，藥方中藥物劑量隨癥加減，將各藥煎汁至100 ml，冷卻至合適溫度后，用一次性注射器分次抽取藥液經灌腸管輕緩灌入結腸內，并指導患者平臥或側臥抬高臀部約30 min。每晚灌腸1次。對照組患者給予常規西醫治療，包括柳氮磺吡啶片（1～1.5 g/次，口服，4次/d）、氫化可的松片（200～300 mg/d）或地塞米松片（10 mg/d）等，有感染癥狀者加用抗菌藥物控制。兩組均以一個月為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者治療前后結腸鏡結果、臨床療效及不良反應等。

1.4 評價標準 （1）結腸鏡結果評價標準：根據Roth分級法[4]對治療前后腸鏡下表現進行分級，其中：黏膜充血、黏膜下血管模糊、有瘀斑評為Ⅰ級；黏膜明顯充血、水腫，有淺小潰瘍形成評為Ⅱ級；黏膜有自發性出血、淺小潰瘍融合，覆蓋少量黏液性和血性滲出物評為Ⅲ級；黏膜可見明顯凹陷、有大小不等潰瘍匯聚成片，伴有大量黏液性和血性滲出物評為Ⅳ級。經治療后腸黏膜恢復正常，或潰瘍瘢痕形成或進步2級者評為顯效，進步1級者評為有效，無進步或病情加重者評為無效，顯效+有效合計為總有效。（2）臨床療效評價標準：治愈：臨床癥狀消失，糞檢未見異常，腸鏡檢查顯示黏膜無明顯異常；顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，糞檢中白細胞、紅細胞<3個，腸鏡檢查黏膜基本恢復正常；有效：臨床癥狀有所改善，糞檢中白細胞、紅細胞<3～5個，腸鏡檢查黏膜有所改善；無效：達不到上述標準或病情加重。治愈+顯效+有效合計為總有效。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件包進行數據分析，等級分組資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者結腸鏡檢查結果比較

治療一個療程后，觀察組結腸鏡檢查結果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療一個療程后，觀察組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

2.3 不良反應

治療期間兩組患者均未出現無法耐受的不良反應，均能順利完成整個療程的治療。

3 討 論

潰瘍性結腸炎在中醫學上雖無明確的病名記載，但根據其病機、癥狀可將其歸屬于“腸澼”、“休息痢”、“久瀉”、“滯下”等范疇。中醫學理論認為該病為外感六淫邪氣、飲食失制或素體脾胃虛弱、情志內傷、勞倦過度而引起脾胃運化失常、大腸蘊結濕濁、氣血凝滯、夾濕傷脾，最終導致腸道傳導除阻滯、氣血不通等[5]。《素問·太陰陽明篇》中記錄“飲食不節、起居不適、陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則瞋滿閉塞、下為飧泄、久為腸澼”。而張仲景在《金匱要略》“下利已差，至其某年月日時復發者，以病不盡故也，當下之”，為此后人稱之為“休息痢”。《景岳全書》中則提出“痢疾者，因其閉滯不利，故又謂之滯下”。

本病病機歸為本虛標實，脾腎虛弱為本虛，寒濕、濕熱、氣滯為標[6]，中醫學根據其辨證分型施治，目前分型方法不一。本研究將其主要分為大腸濕熱型、脾胃氣虛型、肝郁脾虛型、陰血虧虛型等，并根據分型進行辨證論治，其中大腸濕熱型需清泄濕熱、調氣行血，給予白頭翁湯加減進行施治；脾腎陽虛型需溫補脾腎、收澀固腸，則給予附子理中湯合四神丸加減；肝郁脾虛型需疏肝理氣、健脾合中，以痛瀉要方合四逆散加減施治；而寒熱錯雜型需溫中清腸、平調寒熱，給予烏梅丸加減進行治療。在上述中藥口服基礎上，灌腸方中：白頭翁、馬齒莧、敗醬草起止血止痢、解毒涼血、燥濕殺蟲之功效，白芨、地榆則能收斂止血，黃連、蒲公英具有清熱燥濕、解毒之作用，魚腥草則具有清熱解毒，消癰排膿的作用，諸藥合用共奏收斂止血、化瘀消腫、清熱涼血的功效，灌腸后直接作用于結腸黏膜，藥物有效成分在直腸中下靜脈充分吸收后獲得和維持局部有效血藥濃度。

本研究中觀察組患者根據中醫辨證論治給予相應方劑口服的同時給予中藥灌腸治療，治療一個療程后，觀察組結腸鏡檢查結果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間兩組患者均未出現無法耐受的不良反應。與其他臨床報道[7～8]結論一致。表明中醫辨證聯合灌腸符合中醫學整體與局部相結合的辨證施治理論，全身與局部治療相輔相成、相得益彰，不僅提高了臨床治療效果，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

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[3] 陳治水，危北海，張萬岱，等.潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案（草案）[J].中國中西醫結合消化雜志，2005，13（2）：133-136.

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[6] 王新月，劉 果，盛益華.潰瘍性結腸炎流行病學特點與中醫病因病機探討[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，16（5）：481-482.

[7] 陳長江，汪雪晴，譚華儒，等.中藥內服并保留灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床體會[J].中國中醫急癥，2010，19（1）：130.

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（收稿日期：2015-01-01 修回日期：2015-04-07）

（編輯：梁明佩）