上田療法對痙攣性腦癱患兒粗大運動功能的影響

張春梅　潘瑜

【摘要】 目的 探討運用上田療法治療痙攣性腦癱患兒的效果。

方法 選取2013年2月～2014年5月收治的痙攣性腦癱患兒66例，按隨機數字表法分為兩組，對照組34例給予常規藥物治療和康復，干預組32例在對照組基礎上實施上田療法，治療3個月后觀察兩組患者臨床療效及粗大運動功能評估（GMFM）評分情況。

結果 治療3個月后兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.05），干預組的臨床療效優于對照組。治療前兩組5個功能區GMFM評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療3個月后兩組5個功能區GMFM評分均顯著升高（P<0.01），干預組升高程度更明顯（P<0.01）。

結論 上田療法治療能明顯改善痙攣性腦癱患兒肌張力。

【關鍵詞】 上田療法治療；痙攣性腦癱

中圖分類號：R742.3 文獻標識碼：A

【Abstract】 Objective To explore the efficacy of Ueda therapy in the treatment of children with spastic cerebral palsy.

Methods 66 patients with spastic cerebral palsy admitted to hospital from February，2013 to May，2014 were randomly divided intervention group（32 cases） and control group（34 cases）.The control group were given routine drug treatment and rehabilitation，and based on which the intervention group were added Ueda therapy.After 3 months of treatment，clinical effects and Gross Motor Function Measure （GMFM） scores of both groups were observed.

Results After 3 months of treatment，difference of clinical effects of the two groups was statistically significant（P<0.05），and that of the intervention group was significantly better than that of the control group.No statistically significant difference was found in GMFM scores in 5 functional areas between groups before treatment（P>0.05）.After 3 months of treatment，however，GMFM scores in 5 functional areas of the two groups all significantly increased（P<0.01），and those of the intervention group increased more significantly（P<001）.

Conclusion Ueda therapy can significantly improve muscle tension of children with spastic cerebral palsy.

【Key words】 Ueda therapy；spastic cerebral palsy

腦性癱瘓簡稱腦癱，為小兒科常見的神經系統疾病，是一種先天性運動功能障礙及姿勢異常臨床綜合征，由多種病因導致小兒在發育過程中非進行性腦損傷而引起的中樞性癱瘓[1]。臨床主要表現為運動功能障礙，姿勢異常和關節攣縮畸形，治療比較困難[2]。早期運動治療是兒童腦癱常用且行之有效的治療方法，不僅能改善殘存的運動功能，抑制不正常的姿勢反射，而且可以誘導正常的運動發育以及提高患者正常運動的能力[3]。腦癱患兒由于腦損傷的緣故，脊髓神經興奮與抑制網絡不能發揮正常的調節作用，導致異常運動和異常姿勢[4]，表現為相反神經支配障礙。上田療法是運動療法常用手段之一，主要通過抑制異常相反神經興奮與抑制的手法，抑制異常回路，調節相反神經興奮與抑制，從而達到降低肌張力，緩解痙攣的目的。我院在常規藥物治療及康復的基礎上增加上田療法，對32例腦癱患兒進行康復治療，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年5月來我院治療的痙攣性腦癱患兒66例，其中男42例，女24例，年齡3個月～2歲。診斷及分型均符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的小兒腦性癱瘓定義、診斷條件及分型[5]。輕度38例，中度16例，重度12例。按隨機數字表法分為兩組，對照組34例，男20例，女14例，年齡（8.23±384）個月，干預組32例，男22例，女10例，年齡（638±4.30）個月。兩組患兒的性別、年齡及分型、病情程度等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規藥物治療及康復運動：常規藥物治療給予患兒靜脈輸注5%葡萄糖注射液50 ml+神經節苷脂2 ml，10 d為一個療程，一般需3～4個療程。康復運動：上肢法：①上肢后伸異常姿勢的矯正：痙攣型腦性癱瘓患兒典型屈曲模式表現為頭部前屈，兩臂在肩部內旋，肘、腕關節及指關節均呈屈曲位。將患兒手臂抬高，伸展肩和肘關節，做外旋動作訓練。②搖肩法：患兒取坐位，治療師一手固定患兒頸肩部，另一手握持患兒肘關節，使肩關節做由前向后及由后向前的環轉運動20～40次。下肢法：①直腿抬高訓練：患兒取仰臥位，治療師一手扶其膝部，使患兒踝背伸、膝伸直、反復屈髖30～60次，以牽拉患側小腿三頭肌和繩肌。②搖髖法：患兒取仰臥位，雙下肢伸直，康復師一手固定患兒一側下肢，另一手握持患兒另側膝關節并使該側髖關節做由內向外的環轉運動20～40次。干預組在對照組治療基礎上采用上田療法（主要有頸部法、肩胛帶法、上肢法、下肢法、肩-骨盆法5種手法）[6]，①頸部法：適用于全身肌張力增高、非對稱性姿勢明顯、頭部不能左、右旋轉，只能向一側扭轉或頸部肌肉痙攣的患兒。②肩-骨盆法：適用于任何情況，貫穿治療始終。③肩胛帶法：用于肩關節活動受限者。④上肢法：適用于手指不能張開，上肢痙攣的患兒。⑤下肢法：適用于尖足、下肢痙攣的患兒。治療時根據患兒存在的問題選擇相應手法，如對不能抬頭，有豎頸及坐位運動障礙的患兒，首先運用頸部法加肩-骨盆法，以促進坐位功能完成。每個患兒均進行一對一訓練，主動與被動相結合，時間每次20～30 min，2次/d，連續25～30 d。

1.3 康復評定及臨床療效標準

兩組分別在治療前和治療后3個月由康復師進行粗大運動功能（GMFM）評分。GMFM評價參照重慶醫科大學附屬兒童醫院嬰幼兒腦性癱瘓運動功能測量表（5個功能區）[7]。評價內容包括：a區15個子項目（仰臥位和俯臥位）總分63分，b區13個子項目（四點位和跪位）總分39分，c區15個子項目（坐位）總分45分，d區11個子項目（站位）總分33分，e區20個子項目（走和攀登）總分60分。采用四級評分法，0分：完全不能運動；1分：完成運動不到10%；2分：完成運動10%～90%；3分：完成運動100%并順利完成。2歲以下總分計算方法：5個區的總分÷5÷月齡，總分正常值：（3.9±0.21）/月。所有患兒均堅持治療3個療程以上，3個月后進行臨床療效評估。療效制定等級為：痊愈：運動功能>（3.9±0.21）/月；顯效：運動功能>3.0/月；有效：運動功能≥2.0/月；無效：運動功能<2.0/月。痊愈+顯效+有效合計為總有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級分組資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3個月后兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.05），干預組的臨床療效優于對照組。見表1。

2.2 兩組治療前后GMFM評分比較

治療前兩組5個功能區GMFM評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療3個月后兩組5個功能區GMFM評分均顯著升高（P<0.01），干預組升高程度更明顯（P<001）。見表2。

3 討 論

痙攣性腦癱是腦性癱瘓中最常見的一種類型，約占60%，其特點是肌肉僵硬和緊張[8]。罹患該病的患兒全身肌肉僵硬、緊張、攣縮，四肢靈活性降低、肌張力增高。一般低出生體重兒及窒息兒易患痙攣性腦癱，上肢可呈手關節掌屈、拇指內收握拳，指關節屈曲、前臂旋前、肘關節屈曲、肩胛帶內收，主動抓物困難；下肢的運動障礙較上肢嚴重，髖關節內收肌群、股四頭肌、小腿三頭肌等屈肌肌張力增高。典型異常姿勢如：仰臥位呈非對稱姿勢，脊柱不能充分伸展，頭背屈、角弓反張、足尖落地、屈膝或膝反張、剪刀步態、關節攣縮變形，活動受限，關節活動范圍變窄，引起髖關節屈曲困難，膝關節不能充分伸展，股角打開困難，跟腱緊，雙下肢踢蹬少，硬性伸展，而給人一種痙攣性僵硬的感覺。坐位平衡差，直腰坐時頭和身體向后傾倒，特殊的坐位姿勢等，雙下肢隨著年齡的增大而發生關節攣縮變形，起立行走兩腿呈交叉體位，行走困難，步態慢。

上田療法為日本小兒整形外科醫生上田正醫學博士創建的一種治療腦性癱瘓的療法，此方法主要應用于痙攣型患者，通過手技操作，可以降低患者的肌張力，緩解肌痙攣，達到防止肌肉攣縮，預防關節變形，抑制異常姿勢的發生與發展，促進正常姿勢發育的治療目的[9]。對于緊張、痙攣的頸、軀干、四肢，應用手技順著其屈曲、伸展的方向，應用一定力度加大各關節活動度，并保持一定時間。經上田法治療后的患兒，異常的模式大部分得到控制和改善[10]，是治療腦癱的有效方法之一。本研究發現，治療3個月后兩組患兒臨床療效比較差異有統計學意義（P<005），干預組的臨床療效優于對照組。治療前兩組5個功能區GMFM評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療3個月后兩組5個功能區GMFM評分均顯著升高（P<0.01），干預組升高程度更明顯（P<001）。提示痙攣性腦癱患兒在應用各種康復手法的基礎上，配合上田療法能使患兒肌肉的過度緊張癥狀大幅降低，能矯正異常姿勢和肢位，抑制原始反射，恢復正常的運動模式，從而提高粗大運動功能，患兒表情變得豐富，智力發育方面有所提高，大多數病例治療1個月以后，可以看到明顯的療效，3個月后效果更為顯著，智力及粗大運動功能接近同齡兒。上田療法手法操作簡單，可以單人徒手進行，安全方便，患兒及家長容易接受，治療痙攣性腦癱取得明顯療效，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

[1] 李文軍.綜合性康復治療對小兒腦癱患者的影響觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（7）：1122-1123.

[2] 溫元強，董小麗，孔 勉，等.中藥水療配合功能訓練對痙攣型腦癱患兒臨床痙攣指數的影響[J].時珍國醫國藥，2010，21（5）：1293-1294.

[3] 李曉菊，薛衛艷，孟君麗，等.小兒腦癱治療新進展[J].河北醫藥，2013，35（23）：3622-3624.

[4] 張傳東，徐冬梅，王福民，等.上田療法在痙攣型腦性癱瘓的應用價值[J].中國民康醫學，2006，18（10）：399-399.

[5] 宋西曉，席慧萍.熏蒸方配合上田正療法治療小兒痙攣型腦癱88例[J].陜西中醫，2012，33（7）：799-800.

[6] 冉茂群，任永平.上田法改善腦癱患兒坐位功能的療效觀察[J].護理學雜志，2001，16（5）：287-288.

[7] 李曉捷.實用小兒腦癱康復治療技術[M].北京：人民衛生出版社，2009：240-242.

[8] 張淑芬，陳文一，李 君，等.小兒腦癱康復800問[M].北京：人民軍醫出版社，2010：50.

[9] 武 紅.小兒腦癱中西醫康復方法及護理[J].光明中醫，2013，28（2）：383-385.

[10] 湯 健，張 躍，傅大林，等.上田療法在痙攣型小兒腦癱康復中的應用[J].江蘇醫藥，2008，34（2）：212.

（收稿日期：2014-12-18 修回日期：2015-04-14）

（編輯：梁明佩）