探討肝內膽管結石肝葉切除術圍手術期護理體會

周振紅

摘要：目的：研究分析圍手術期護理干預在肝內膽管結石肝葉切除患者中的應用效果。方法：整理收集本院62例肝內膽管結石肝葉切除患者并隨機分為干預組31例給予圍手術期護理干預。對照組31例給予常規護理，觀察兩組的臨床療效術后并發癥。結果：干預組并發癥發生率低于對照組兩組比較差異有統計學意義。結論：加強肝內膽管結石行肝葉切除術患者的圍術期護理，可以早期發現并發癥并提高治療效果。

關鍵詞：肝內膽管結石；肝葉切除術；圍手術期；護理

[中圖分類號]R364.2+5 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0404-02

肝內膽管結石在臨床是常見病和多發病，急性膽管炎發作和術后結石復發，殘留對預后和治療效果均有較大的影響。采用肝葉切除術對原發結石病灶進行徹底切除，是目前臨床對該類患者進行治療首選和有效方法。但術后并發癥的出現，影響到患者的療效與預后。本文就河南省南陽醫專第一附院普外科肝內膽管結石行肝葉切除術的護理要點總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取本科自2012年6月-2013年10月肝內膽管結石患者62例，年齡31～66歲，平均41.5歲，其中第一次手術者57例，多次手術者5例62例患者中32例給予左肝外葉切除術，12例給予左肝葉切除術，11例給予右肝前葉切除術，7例給予左肝外葉加右肝前葉切除術。隨機分為干預組，對照組，各31例。患者基本情況方面比較兩組差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法：基礎護理和一般護理在對照組實行。觀察組行針對性的圍手術期護理：完善術前檢查與評估，心理護理，術后妥善保管引流管，吸氧，術后活動和飲食指導，并發癥護理。

1.2.1完善術前檢查與評估人院后立即完善三大常規檢查，同時進行血糖，血脂，電解質，肝、腎功能等生化檢查，對患者營養狀況及重要臟器進行綜合評估，采用B超和CT對結石分布范圍及膽管擴張程度進行全面了解，有效控制基礎疾病后行肝葉切除術。

1.2.2心理護理由于肝葉切除術是一種復雜且創傷性較大的手術，本組56例患者均有不同程度的緊張、恐懼、抑郁等復雜的心理。護士要多與患者交流和溝通，認真告知手術的優點及術中術后可能發生的問題，讓患者與該手術成功病例多交流，使患者精神上得到支持與鼓勵，注意患者家屬的心理護理，增強治療信心。

1.2.3術后密病情觀察 術后嚴密監測患者的生命體征和病情變化。術后密切觀察患者的生命體征的變化，出現異常及時告醫處理。

1.2.4吸氧 術后持續吸氧2～3d，以增加組織血氧含量，促進肝細胞再生，使肝功能盡快恢復。

1.2.5引流管護理 各管道均應妥善固定，無受壓、扭曲、打折，定時擠壓，翻身及下床活動時引流袋低于引流口，預防管道脫出。①導尿管及胃管導尿管于手術后第一天拔除，防止逆行感染，同時注意會陰部的衛生，持續胃腸減壓至腸蠕動恢復，肛門排氣后可拔除胃管。②腹腔引流管麻醉清醒且生命體征平穩后采取半臥位，注意觀察引流液的量、色、性質。一般術后3-5 d拔除此引流管。③T管：觀察記錄膽汁的色、質、量。每周更換引流袋兩次。在第3周時采取夾管1～2 d，若患者無腹痛、發熱、黃疽，逆行膽道造影無異常，第4同可撥除。

1.2.6術后活動與飲食 術后指導患者進行早期活動，術后清醒且血壓平穩后即可活動，術后第1天可下床活動，活動量應堅持由少到多、循序漸進的原則，對患者加強健康教育，以調動患者的主觀能動性，促進早日康復。在腸功能恢復后，先行全流飲食，漸給予半流、普食，并以少食多餐為基本原則，忌用辛辣刺激、生冷及硬性食物，進食以高蛋白，高維生素易消化為主，必要時輔以胰酶等。

1.2.7并發癥護理①膈下感染術后存在持續高熱，且引流通暢時，應考慮膈下感染。應妥善固定引流管，充分引流。給予足量有效抗生素，同時加強全身支持治療。干預組存在1例膈下感染，經處理，痊愈出院。②肺部感染指導患者有效咳痰，保持呼吸道通暢，定時協助患者翻身拍背，給予霧化吸入，甚至機械排痰。干預組發生1例肺部感染，經有效抗生素，超聲霧化治療，得到有效控制。

1.3統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，用率（%）表示計數資料，計數資料比較以x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1療效 觀察組優15例，良9例，差7例，干預組優25例，良5例，差1例，兩組均無死亡。干預組總有效率為96.8%，高于對照組的77.4%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2術后并發癥 干預組切口感染2例，無膽瘺，膈下感染1例，肺部感染1例，對照組切口感染4例，膽瘺1例，膈下感染3例，肺部感染3例。干預組與對照組術后并發癥發生率分別是12.9%和35.5%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

肝葉切除術是一項較復雜創傷大的手術，也是目前治療肝內膽管結石的主要手段之一，雖然有治愈率高復發率低的優點，但由于術后并發癥較急且重，完善術前檢查與評估，加強心理護理，術后密切觀察病情和生命體征的變化，同時妥善保管各引流管，加強活動和飲食指導，這樣可以有效地避免和減少并發癥的發生，取得良好的手術效果。