PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效對比研究

朱展慧

[摘要] 目的 比較PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。 方法 選擇2014年1月～2015年1月在我院治療的股骨粗隆間骨折患者分為PFNA組30例、DHS組30例，對兩組的手術時間、術中出血量及術后臥床時間、術后骨折愈合時間、髖關節功能進行對比分析。 結果 PFNA組的手術時間、術后臥床時間、骨折平均愈合時間顯著短于DHS組，PFNA組的術中出血量少于DHS組，差異有統計學意義（P<0.05），且PFNA組患者的優良率為76.67%，顯著高于DHS組患者的優良率60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 PFNA、DHS均為治療老年股骨粗隆間骨折常用內固定方法，PFNA較DHS治療股骨粗隆間骨折更具優勢，具有手術時間短、并發癥少等優點，更有利于促進骨折愈合，提高髖關節功能。

[關鍵詞] 老年股骨粗隆間骨折；PFNA；DHS；并發癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0042-03

Comparison of clinical efficacy between PFNA and DHS in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture

ZHU Zhanhui

Department of Orthopedics， Laiyang City Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province， Laiyang 265200， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of PFNA and DHS in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture. Methods A total of 60 patients were divided into two groups （30 cases of PFNA group and 30 cases of DHS group） from January 2014 to January 2015 in our hospital. The operation time， bleeding volume， postoperative bed time， fracture healing time and hip function were compared. Results The results showed that the operation time， postoperative bed time， fracture healing time of PFNA group were significantly shorter than those in DHS group， the amount of bleeding in PFNA group was less than that in DHS group， the difference was significant（P<0.05）， and the excellent and good rate of PFNA group was 76.67%， which was significantly higher than 60.00% in DHS group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion DHS and PFNA are commonly used in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly， PFNA is more advantages than DHS in the treatment of intertrochanteric fractures， with the advantages of shorter operative time， less complications， and more conducive to promote fracture healing， improve hip joint function.

[Key words] Old femoral intertrochanteric fracture； PFNA； DHS； Complications

股骨粗隆間骨折好發于老年人，隨著人口老齡化日益加重，其發病率逐年增加。股骨粗隆間骨折以往治療上常采用牽引等保守治療，但需要臥床，常導致發生肺部、泌尿系感染及褥瘡，下肢靜脈血栓形成等并發癥[1]。同時不穩定的固定可造成骨折移位，導致畸形愈合。積極的手術治療有利于預防臥床并發癥、恢復患肢功能、提高患者生活質量，而手術的關鍵是堅強的內固定。股骨粗隆間骨折的手術治療方式包括髓外固定（動力髖螺釘等）和髓內固定（Gamma釘、股骨近端髓內釘、PFNA等）兩種主要固定系統，各種固定方式均各具優勢[2]。股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定和動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）內固定是常用治療股骨粗隆間骨折內固定的方法，各具優缺點，本研究現將兩種內固定方式進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月在我院治療的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對象，均知情同意，并簽署知情同意書，排除精神疾病者及神志不清者。其中男33例，女27例，年齡最小60歲，最大86歲，平均（66.75±11.34）歲，致傷原因：交通傷21例，摔傷34例，其他5例。Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型13例，Ⅲ型14例，Ⅳ型15例，Ⅴ型6例。將本組患者隨機分為PFNA組30例及DHS組30例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、Evans分型等臨床資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組入選患者一般資料比較（n）

1.2 方法

1.2.1 PFNA組 在股骨大粗隆頂端約10 cm處做約5 cm的縱向切口，鈍性分離臀中小肌，直到觸及大轉子頂點后鉆入導針，C臂透視滿意后擴髓，置入相應PFNA粗細主釘，C型臂透視下調整好主釘的高度及前傾角，在側向瞄準桿輔助下將導針插至股骨頭軟骨下，擴大外側皮質，鎖定螺旋刀片，再鎖好遠端1枚交鎖釘并擰好尾帽，C臂透視滿意后沖洗切口，放置負壓引流，逐層縫合關閉切口。

1.2.2 DHS組 采用髖部外側縱行切口，從大粗隆間股骨干延伸切開約10～15 cm，縱行切開闊筋膜及股外側肌，顯露大粗隆。在粗隆下2～3 cm處股骨外側中部應用130° DHS導針導向器置入導針，直至股骨頭軟骨下1 cm左右，導針平行股骨頸中軸線略偏下。確定髖螺釘長度，沿定位針鉆孔開槽，置入髖螺釘，依次安裝鋼板、螺釘及螺栓。必要時可在髖螺釘上方擰入1枚拉力螺釘加強其抗旋轉性，放置負壓引流管1根，逐層縫合，關閉切口。

1.3 療效評價標準[3]

術后髖關節功能評分采用髖關節Harris評分：優：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組的手術時間、術中出血量及術后臥床時間、術后骨折愈合時間、髖關節功能。

1.5 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

術后PFNA組患者的優良率為76.67%，DHS組患者的優良率為60.00%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項手術觀察指標比較

PFNA組的手術時間、術后臥床時間、骨折平均愈合時間顯著短于DHS組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），PFNA組的術中出血量少于DHS組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項手術觀察指標比較（x±s）

2.3 兩組并發癥發生率比較

術后PFNA組未出現內固定斷裂、延期愈合、肺部感染，但出現肢體短縮2例，髖內翻3例，DHS組無一例出現穿出股骨頭，但出現肢體短縮5例，內固定斷裂1例，延期愈合3例，髖內翻7例，肺部感染2例，組間比較差異具有統計學意義[16.67%（5/30） vs 60.00%（18/30），P<0.05]。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的骨折類型之一，好發于老年人，多數由于下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊所致，多為粉碎性骨折[4]。高齡患者多合并有骨質疏松和心、肺、腦血管等內科疾病，保守治療會因長期臥床而發生肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡等并發癥。

目前臨床采用手術內固定治療股骨粗隆間骨折，目的是使骨折獲得穩定的固定，使患者盡早進行功能鍛煉[5]。手術方式目前主要有兩種內固定系統，一類是以DHS為代表的髓外固定系統，另一類是以PFNA為代表的髓內固定系統[6]。DHS是一種滑動加壓螺釘加側方鋼板固定方法，具有滑動及加壓雙重作用，有利于骨折固定，促進斷面早期愈合[7]，但切口大、出血多，且DHS是單螺釘固定，抗旋轉能力差，主釘較粗，力臂較長，易引起股骨頭切割，影響股骨頸血運；對于不穩定性骨折，因沒有內側骨皮質支撐，更易產生內固定物松動、斷裂等并發癥[8]。PFNA是一種髓內固定系統，主釘處在髓腔中，負荷傳導屬于內膨脹擠壓式，讓股骨內外側均承受一定應力，與DHS比較，內固定的整體性與穩定性顯著提高，同時PFNA提高了骨折端的防旋、抗壓能力，降低股骨干骨折的風險。PFNA的螺旋刀片順時針旋轉擊入，刀片與擠壓的骨質形成牢固的鉚合，使股骨頭頸之間獲得堅強的固定，尤其適合于老年骨質疏松的患者，能有效地防止旋轉、松動和股骨頭切割出現[9-12]。

本研究將2014年1月～2015年1月在我院治療的股骨粗隆間骨折患者分為PFNA組30例、DHS組30例，對兩組的手術時間、術中出血量及術后臥床時間、術后骨折愈合時間、髖關節功能進行對比分析，結果顯示，PFNA組的手術時間、術后臥床時間、骨折平均愈合時間顯著短于DHS組，PFNA組的術中出血量少于DHS組（P<0.05），且PFNA組患者的優良率為76.67%，顯著高于DHS組患者的60.00%，差異具有統計學意義（P<0.05），與李玉春等[13]報道的觀點一致，說明PFNA治療股骨粗隆間骨折對軟組織損傷輕、出血少、縮短手術時間、對股骨頭頸局部血液循環影響小，有利于術后骨折愈合。湯重喜等[14]將60例老年股骨粗隆間骨折患者隨機分為PFNA組、DHS組，術后比較兩種術式的Harris評分、切口長度、手術時間、術中出血量、并發癥發生率等。結果顯示，PFNA組術后Harris評分優良率達93.3%，顯著高于DHS組的80.0%，且PFNA組的切口長度、手術時間、出血量和術后并發癥均優于DHS組，進一步證實PFNA具有創傷小、手術時間短、術中出血量及術后并發癥少等優點，其治療效果優于DHS。楊正青等[15]研究也證實，PFNA治療股骨粗隆間骨折較DNS具有操作簡單、出血少、手術時間短、并發癥少等特點，與文獻[16，17]報道一致。

綜上所述，PFNA、DHS均為治療老年股骨粗隆間骨折常用內固定方法，PFNA較DHS治療股骨粗隆間骨折更具優勢，具有手術時間短、并發癥少等優點，更有利于促進骨折愈合，提高髖關節功能。

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（收稿日期：2015-08-12）