康復(fù)護理對腦梗塞患者的肢體和認知功能影響分析

陳秀珍

【摘要】目的：分析進行康復(fù)鍛煉腦梗塞患者肢體和認知功能的改善情況。方法：選擇2013年6月-2015年4月在我院接受治療的60例腦梗塞病患，根據(jù)隨機數(shù)表法分兩組，對照組（n=30）采用常規(guī)護理及功能鍛煉，觀察組（n=30）進行功能康復(fù)鍛煉，護理30d后，評價兩組患者肌力和認知能力變化情況。結(jié)果：護理30d后，觀察組肌力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組洛文斯頓作業(yè)療法認知評定量表（LOTCA）評分均明顯高于干預(yù)前和對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：對腦梗塞患者，采用針對性康復(fù)鍛煉相比常規(guī)的功能鍛煉，可以更好改善患者肢體恢復(fù)，加快肢體康復(fù)，一定程度改善患者認知能力，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)鍛煉；腦梗塞偏癱；肢體功能；認知功能；

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0083-02

腦梗塞是臨床常見腦血管疾病，主要類型有腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性梗死等[1]，由于該類疾病可引發(fā)患者在肢體、語言、記憶等方面存在一定障礙，以致干擾患者正常生活，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。本研究采用早期康復(fù)鍛煉干預(yù)對我院收治的腦梗患者進行護理，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2013年6月-2015年4月接受治療60例腦梗患者納入研究，患者均經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像檢查證實，均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初次發(fā)病者，無意識障礙及精神性疾病。其中男34例，女26例，年齡61-78歲，平均（67.3±4.9）歲；在認知障礙程度方面，輕度患者24例，中度患者31例，重度患者5例。根據(jù)隨機分配原則，以隨機數(shù)字表法劃分為兩組，觀察組和對照組（n=30）。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護理，主要有藥物治療、飲食指導(dǎo)、心理護理、健康教育及日常生活護理等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予認知康復(fù)護理干預(yù)，具體方法如下：（1） 認知康復(fù)護理。出些簡單的10以內(nèi)的加減法，并告訴患者答案，讓患者反復(fù)記憶，2次/d，鍛煉患者的計算能力；讓患者花費10min熟悉單張卡片內(nèi)容，之后對相關(guān)內(nèi)容進行提問，若回答正確，可添加卡片數(shù)量和內(nèi)容，每天1次，鍛煉其記憶力；可將一個硬幣放入手心，在患者注視下變化放入手的位置，讓患者猜測硬幣在哪個手中，每天1次，鍛煉其注意力。（2）肢體康復(fù)鍛煉。1）、被動運動：待患者病情逐漸平穩(wěn)，從第3天開始實行早期康復(fù)訓(xùn)練，昏迷患者要在護理人員的幫助下進行被動運動，上肢的運動為前臂后旋，讓肩關(guān)節(jié)上抬呈“敬禮”姿勢，肘關(guān)節(jié)呈90°，要讓患者從近端關(guān)節(jié)開始運動，一直運動到遠端關(guān)節(jié)，還要先運動大關(guān)節(jié)再運動小關(guān)節(jié)，每個動作做10次為1組，隨著病情好轉(zhuǎn)從每天1-2組到多組。2）、主動運動：待患者肌力一定程度改善后，除了進行被動運動外，還需要加上主動運動，比如說：患者在床上翻身，起坐，坐平衡的三級訓(xùn)練，髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級平衡訓(xùn)練，重點是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練。如站立訓(xùn)練：首先必須有護士陪同，先在攙扶的情況下靠墻站立，護理人員需要詢問觀察患者是否出現(xiàn)頭昏、惡心癥狀，如果一切良好就可以繼續(xù)站立。如果站立一段時間后患者無不良癥狀就可以讓其自己站立，以5分鐘為單位，如果患者反應(yīng)情況良好，耐受能力強就可以適當(dāng)延長站立時間，每次站立20-30分鐘，每日訓(xùn)練2-3次；根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者逐步進行獨立生活。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 護理30d后觀察肢體恢復(fù)情況，用Brunnstrom6級評分法判定患者前后肢肌力的恢復(fù)程度；

（2） 患者腦損傷認知功能采用洛文斯頓作業(yè)療法認知評定量表（LOTCA）進行評定，包括7個方面，26個子項目，得分越高說明認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS18.0實現(xiàn)全部數(shù)據(jù)的分析和處理，定量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，P<0.05提示組間比較具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 肌力改善情況比較

對照組無效8例，有效13例，顯效4例，基本痊愈5例，有效率73.3%；觀察組無效4例，有效5例，顯效12例，基本痊愈9例，有效率86.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.2認知功能改善情況比較

干預(yù)前兩組患者的LOTCA評分相比，無顯著性差異（P>0.05）；對照組LOTCA（72.3±7.2）分低于觀察組（82.4±7.9）分，具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

腦梗塞臨床表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，常出現(xiàn)認知功能障礙和肢體運動障礙等不良癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]，由于腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以重新組織、重塑其結(jié)構(gòu)和功能，對于腦梗塞患者進行早期規(guī)范康復(fù)治療能夠幫助神經(jīng)側(cè)支循環(huán)、神經(jīng)軸突或突觸建立聯(lián)系，從而一定程度改善對側(cè)大腦半球的功能代償及功能重組。本次康復(fù)訓(xùn)練對患者進行肢體和認知功能訓(xùn)練，目的是使患者每個關(guān)節(jié)的控制能力、身體的協(xié)調(diào)能力、穩(wěn)定性和認知能力盡量不受影響，隨著恢復(fù)情況不斷好轉(zhuǎn)，患者肌力不斷提高、病情逐漸穩(wěn)定就可以進行主動運動了，要不斷鼓勵患者使用健側(cè)幫助患側(cè)運動，并逐漸進行獨立生活，達到生活完全自理。

本次結(jié)果顯示，觀察組的肌力改善和LOTCA評分均優(yōu)于對照組，提示，對腦梗塞患者進行合理的康復(fù)鍛煉，可有效改善其運動和認知功能，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張喜云， 薛丕良， 張秀娟. 腦梗塞的新治法[J]. 光明中醫(yī)， 2012， 27：2226-2228.

[2]黃華， 鄭雪如， 趙榕. 腦卒中患者52例的飲食治療[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2014， 36：149-151.

[3]劉劍， 山磊， 張小年， 等. 腦卒中恢復(fù)期認知障礙的蒙特利爾認知評估及其影響因素的研究[J]. 中國康復(fù)理論與實踐， 2014， 20（6）： 554-557.