小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效評價

岳金鳳

【摘要】目的：評價小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效。方法：選取本院2013年8月—2015年4月間收治的老年重癥心力衰竭患者80例為研究對象進行研究，兩組患者采用同樣基礎治療，研究組加用小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪，對比兩組患者治療效果與不良反應，對治療前后LVEF、T3、T4指標水平進行對比。結果：研究組治療總有效率90%顯著高于對照組70%，治療期間未見藥物不良反應，治療后研究組LVEF、T3、T4指標改善效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭療效安全可靠，值得臨床大力推廣應用。

【關鍵詞】心力衰竭；甲狀腺素；LVEF；療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0077-01

心力衰竭（CHF）是臨床常見疾病，近年來由于人口老齡化等問題臨床中老年群體心力衰竭發病率持續走升，嚴重影響患者心肌收縮功能與心臟泵血量，導致患者生理機能下降，甚至出現急性呼吸衰竭或者死亡，加強對老年重癥心力衰竭的臨床治療探討，對于提升患者生存質量、挽救患者生命有重要價值。為評價小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效，選取本院老年重癥心力衰竭患者80例為研究對象進行研究，臨床報道如下。

1.材料與方法

1.1一般材料

選取本院2013年8月—2015年4月間收治的老年重癥心力衰竭患者80例為研究對象進行研究，納入研究患者均符合CHF臨床診斷標準，左室射血分數（LVEF）≤0.45，排除嚴重心絞痛、心肌梗死、甲狀腺疾病等患者，簽署治療同意書。80例患者中男44例女36例，年齡60歲—79歲，平均年齡（65.1±3.3）歲，高血壓心臟病33例，冠心病25例，風濕性心臟病22例，心功能NYHA分級Ⅲ級45例，Ⅳ級35例，治療前一個月均未服用影響甲狀腺代謝藥物，隨機表法均分為對照組、研究組，兩組患者臨床資料無顯著差異（P<0.05）。

1.2方法

兩組患者均采用同樣基礎治療，研究組在基礎上加用小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪。

基礎治療以利尿、強心、擴展血管藥物等為主，厄貝沙坦氫氯噻嗪（北京四環科寶制藥有限公司，國藥準字H20130002）每日一次每次一片，小劑量甲狀腺素（揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司，國藥準字H20060619）初始劑量12.5ug/d，三日后增加為25ug/d。兩組藥物均以三周為一療程，對比兩個療程后兩組患者治療效果，治療期間患者禁用其他藥物并做好生活指導。

1.3評價指標

對比兩組患者治療效果與不良反應，以臨床癥狀體征與心功能改善情況制定顯效、有效、無效三個判斷標準，以顯效+有效為臨床治療總有效率。顯效：心功能改善≥2級，癥狀體征改善顯著；有效：心功能1級改善，癥狀提升有所緩解；無效：不符合上述判斷指標或者患者病情惡化。對比兩組患者治療前后LVEF、血清三碘甲狀腺原氨酸T3、T4水平，前者測定采用超聲心動圖，后者測定采用放射免疫分析技術。

1.4統計學

臨床醫學數據處理均應用SPSS17.0統計軟件，計量資料（x±s）表示，計數資料卡方檢驗，計量資料t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者臨床總有效率對比見表1。結果顯示，研究組治療總有效率90%顯著高于對照組70%，差異具有統計學意義（P<0.05），治療期間兩組患者均未見藥物不良反應。

兩組患者治療前后LVEF、T3、T4指標對比見表2。結果顯示，與治療前相比，治療后兩組患者LVEF均顯著升高，對照組T3、T4指標無顯著變化（P>0.05），研究組差異顯著（P<0.05）；治療后組間比較顯示研究組LVEF、T3、T4指標改善效果顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

老年重癥心力衰竭發病率近年來持續走高，臨床報道顯示多種心血管疾病均會誘發CHF，代指患者全身器官血液代謝異常，引發循環功能障礙，從而致使患者出現呼吸衰竭、腹部脹痛、食欲減退等征象，嚴重影響個人生活質量與生存率。厄貝沙坦氫氯噻嗪作為臨床常用降低血壓與血鉀水平的復合制劑，本身含有的厄貝沙坦和噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪會阻斷血管緊張素作用，降低血漿醛固酮水平，改善電解質，增強腎臟與腎小管對鈉與氯的排泄作用，增強腎素活性，從而降低個人血壓，減輕心臟承受負荷、改善心肌功能。甲狀腺素的應用主要針對CHF患者出現的甲狀腺激素水平改變緩解神經內分泌功能障礙，改善左室功能、降低外周血管阻力，從而增強患者心臟收縮功能。本次治療實踐顯示聯合用藥方案對于患者LVEF、T3、T4指標改善效果顯著，用藥安全性有保障，為臨床CHF患者治療帶來福音。

綜上所述，小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭療效安全可靠，值得臨床大力推廣應用。

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