醫(yī)院獎金核算模式中存在的突出問題與完善對策

張菊

[摘 要]隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，我國醫(yī)院建立一個科學(xué)合理的獎金核算機制顯得尤為關(guān)鍵。當(dāng)前，我國醫(yī)院在獎金核算模式中還存在一些問題，如何解決這些問題成為了業(yè)內(nèi)所探討的熱點與難點。本文針對當(dāng)前我國醫(yī)院在獎金核算模式中存在的種種問題，提出了以收支結(jié)余為模式衡量臨床科室的獎金、以超額累進的模式衡量瓶頸科室的獎金以及以工作量計算的模式衡量收費部門的獎金三種完善醫(yī)院獎金核算模式的對策，以期能為未來醫(yī)院建立一個科學(xué)的獎金分配模式提供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；改革；獎金；核算；收支

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.07.067

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷推進，我國各級醫(yī)院的管理水平與社會效益正在穩(wěn)步的提升，在醫(yī)療體制改革的大背景中，對醫(yī)院的獎金分配與核算模式的改革顯然是重中之重。科學(xué)的醫(yī)院獎金分配模式能夠很好地激發(fā)醫(yī)療工作者的工作熱情，并能使醫(yī)院衛(wèi)生工作的社會效益與經(jīng)濟效益獲得最大程度的統(tǒng)一。但在當(dāng)前，我國醫(yī)院在獎金模式的設(shè)置上還存在著一些問題，如何解決這些問題成為業(yè)內(nèi)所探討的熱點。

1 當(dāng)前醫(yī)院獎金核算模式中存在的問題

我國醫(yī)院的獎金核算模式是指醫(yī)院根據(jù)自身特點，設(shè)計出一套獎金評定與分配的體系，使得醫(yī)院的獎金能夠公平公正的分配到每一位醫(yī)務(wù)工作者手中的方法。但在當(dāng)前，我國的醫(yī)院獎金核算模式中還存在著一些問題，具體而言主要有以下三個方面：

1.1 獎金與收入掛鉤使醫(yī)護人員價值取舍出現(xiàn)偏差

當(dāng)前，我國的絕大部分醫(yī)院其獎金核算均是以收支結(jié)余為基礎(chǔ)的，這種以收支結(jié)余為基礎(chǔ)的模式雖然從具體的量上實現(xiàn)了對醫(yī)院資金的管控，并使醫(yī)院取得較好的經(jīng)濟效益，但是也存在著諸多的問題，主要有：①醫(yī)護人員價值取舍出現(xiàn)偏差。在收支結(jié)余的獎金模式下，目前有相當(dāng)一部分醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的價值取向出現(xiàn)了一定程度的偏差，一些醫(yī)務(wù)人員為了創(chuàng)造更多的收支結(jié)余，為患者過度的檢查，過度的住院以及不合理的治療，從而增加醫(yī)療收費，這就造成了非常不好的社會效益。②與衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定相矛盾。我國的衛(wèi)生部曾經(jīng)出臺過相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院職工的獎金不能與醫(yī)院的收入相掛鉤，而當(dāng)前以收支結(jié)余為獎金分配的模式，無論各醫(yī)院以何種理由，均存在獎金與收入掛鉤的情況，這就與衛(wèi)生部的規(guī)定發(fā)生了矛盾。

1.2 以工作量為依據(jù)的核算模式形成了不公的分配

當(dāng)前，我國有一部分醫(yī)院采用了以工作量為核算依據(jù)的獎金分配模式，這種模式從表面上看是以每位醫(yī)務(wù)工作者的工作量來分配獎金，體現(xiàn)出了按勞分配的原則，但是這種分配模式還是存在著以下兩個方面的問題：①造成了醫(yī)療質(zhì)量降低的問題。當(dāng)前，有相當(dāng)一部分使用工作量作為獎金核算標準的醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)工作人員為了不斷地增加自己的獎金，從而片面地追求工作量的提升，而忽視了工作的質(zhì)，一部分醫(yī)務(wù)工作人員在還未將病患完全治愈的情況下，就迅速的結(jié)束了治療，造成醫(yī)療事故的發(fā)生。②科室之間分配不均。由于獎金的核算以工作量為基礎(chǔ)，如在我們醫(yī)院中像康復(fù)科、中醫(yī)科、口腔科的工作量較低，獎金分配較少。對于這些工作量較低的科室來說，以工作量來計算獎金顯然是存在不合理的問題的。

1.3 “獎金分配小組”制度造成了獎金分配公正隱患

當(dāng)前，在我國各醫(yī)院的獎金評定與核算環(huán)節(jié)，基本都采取了一種成立獎金分配小組的形式來對醫(yī)務(wù)人員的獎金進行核算與評定。這樣雖然能夠提升醫(yī)院獎金核算與分配的效率，但是也對獎金分配的公正性帶來了隱患，因為目前醫(yī)院獎金分配小組的組成基本上是各科各自組成。每科的主任、副主任及1～2名普通醫(yī)師代表各自組成本科系的獎金分配小組，讓各科系成員自己核算自身的獎金難免會造成相互偏袒的現(xiàn)象，嚴重地影響了醫(yī)院獎金分配的公正性。從目前的實際情況來看，這種獎金分配小組的形式還造成了醫(yī)院內(nèi)部潛規(guī)則、醫(yī)療腐敗等現(xiàn)象，在一定程度上影響了醫(yī)療工作隊伍的純潔性，也影響了一部分業(yè)務(wù)能力較為突出的醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情。

2 完善醫(yī)院獎金核算模式的對策

醫(yī)院不是普通的企業(yè)，而是關(guān)乎百姓健康的事業(yè)單位。完善醫(yī)院獎金核算模式，建立科學(xué)的獎金核算與分配機制無疑對我國的醫(yī)療系統(tǒng)改革具有十分重要的意義。針對當(dāng)前醫(yī)院獎金核算模式中存在的問題，筆者認為可以從以下三個方面完善醫(yī)院的獎金核算模式：

2.1 以收支結(jié)余的模式衡量臨床科室的獎金

醫(yī)院工作量最大、工作內(nèi)容最為復(fù)雜的科室莫過于臨床科室，對于臨床科室的獎金核算可以以收支結(jié)余的模式為主。因為在臨床科室的實際工作中，工作的形式差異化比較大，有的質(zhì)量工作雖然過程較為短暫，但是技術(shù)要求很高。一些日常的護理工作雖然過程較為漫長，但是實際操作要求較低，這就使得單純的通過工作量的形式來核算獎金不太準確。另外，在當(dāng)前我國要求改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院現(xiàn)狀，通過增加醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)附加值的方式來提升醫(yī)院收入的醫(yī)改大背景下，醫(yī)院臨床部門的收入也會大幅度增加，在不久的將來臨床部門的收入會占到醫(yī)院收入的絕大部分，在這種情況下，對臨床部門的獎金分配采用收支結(jié)余的核算模式可以極大程度地提高臨床科室醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，通過不斷磨煉自身的醫(yī)療技術(shù)來提升科室的收入，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

2.2 以超額累進的模式衡量瓶頸科室的獎金

醫(yī)院的瓶頸科室指的是一些依靠機器設(shè)備造作的檢查科室，由于機器設(shè)備的工作效率是有限的，而且受到醫(yī)院自身面積與經(jīng)費的限制，增加機器設(shè)備的數(shù)量也較為困難，因此當(dāng)每天檢查的患者達到一定的數(shù)量后，這些科室的工作量就很難再提升了，因此這些科室的工作效率就達到了瓶頸，在瓶頸科室的醫(yī)務(wù)工作人員其工作中最大的任務(wù)就是提升科室的工作效率。要提高工作效率，只有依靠科室人員的科學(xué)安排與相互協(xié)作。針對瓶頸科室的這一特性，筆者認為采取超額累進的核算方法來核算科室的獎金是一個比較穩(wěn)妥的方式。通過瓶頸科室收支超額情況來不斷地增加科室的獎金分配，讓科室的各醫(yī)務(wù)工作者不斷地優(yōu)化自己的操作流程以及完善檢查資料的分配機制，及時地對檢查數(shù)量進行分流，從而不斷地提升瓶頸科室的工作效率，并有效地突破瓶頸。

2.3 以工作量計算的模式衡量收費部門的獎金

醫(yī)院收費部門由于其物資的使用已經(jīng)納入了醫(yī)院每月的預(yù)算中進行了嚴格的管理，并且其在工作的過程中主要以行政工作為主，因此不存在收支、減支與超額的情況，因此對醫(yī)院收費部門的獎金核算可以以工作量計算的方式是一種較為合適的方式。由于醫(yī)院的收費人員每一項工作操作都可以進行標準化的確定，按照難易程度以及所占用的時間都可以進行工作量的測算。按照工作量的實際多少就可以很好地核算出工作人員的獎金。另外，為了防止收費人員為了增加工作量而降低了工作的質(zhì)，對病患親和力下降、服務(wù)水平降低的情況，醫(yī)院也要建立醫(yī)務(wù)收費人員的客人評價體系，將客人對其的好評度也納入到獎金的核算工作中，這樣就可以既激勵其通過不斷地強化操作來增加工作量，又防止其片面追求工作量而降低工作的質(zhì)。

3 結(jié) 論

醫(yī)院的獎金核算模式改革是當(dāng)前我國醫(yī)療改革的重要環(huán)節(jié)。面對當(dāng)前我國醫(yī)院在獎金核算模式中所面臨的突出問題，我們醫(yī)務(wù)工作者不應(yīng)該消極逃避，而應(yīng)該勇于面對，通過對醫(yī)院各科室特點的把握，設(shè)計出適用于各科室的獎金核算模式，讓醫(yī)院的獎金核算更公平公正，從而為醫(yī)院更好地創(chuàng)造社會效益提供內(nèi)部制度支撐。

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