梁月媛　何思謀

【摘 要】 目的：觀察攻堅散治療痰氣凝結型乳腺增生的臨床效果研究。方法：將98例痰氣凝結型乳腺增生患者隨機分為觀察組與對照組各49例，觀察組采用攻堅散治療，對照組采用乳癖消膠囊治療，比較兩組臨床療效及不良反應發生情況。結果：觀察組總有效91.84%，較對照組的75.51%顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良事件發生率6.12%，顯著低于對照組的18.37%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：攻堅散治療痰氣凝結型乳腺增生效果顯著，無明顯不良反應，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 攻堅散；痰氣凝結型；乳腺增生

【中圖分類號】R655.8 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0099-02

乳腺增生為女性常見疾病，診治方式較多，西醫主要以激素治療為主，盡管有一定效果，但不良反應較多，且無法長時間應用，而手術治療效果不確切，患者依從性較低[1]。中藥治療因其療效可靠、安全性高等優勢得到了臨床的廣泛應用，攻堅散具有滋陰清熱，行氣破瘀，化痰散結等功效，已得到臨床的廣泛應用。本次研究對我院乳腺增生患者采取此藥治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究98例患者均為我院2012年7月至2014年6月婦產科收治的乳腺增生患者，年齡21～44歲，平均（36.30±5.94）歲；病程3～7年，平均（4.61±1.40）年；已婚61例，未婚37例；月經正常者12例，月經不調者86例；雙側乳房纖維瘤樣增生64例，單側乳房纖維瘤樣增生24例。經紅外線掃描確診乳腺纖維增生。將上述患者抽簽隨機分為觀察組與對照組，兩組均為49例，且年齡、病程等基線資料對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準[2]：①乳房不同程度疼痛，痛感放射至患側肩背部，受月經、情緒狀態影響明顯，正常生活及工作受影響；②單側或雙側乳房可見多個不同形態的腫塊，和乳腺組織界限模糊，輕推可動，有觸痛，腫塊大小及性狀受到月經、情緒影響；③彩超確診，排除炎癥、乳房占位、乳腺癌可能。本次所選患者均屬痰氣凝結型乳腺增生，中醫診斷標準[3]：乳房脹痛，觸痛，胸脅脹滿，噯氣頻繁，常嘆息，情志可影響腫塊及疼痛，情緒惡化則病情加重，舌淡紅苔白，脈弦。

1.3 方法 觀察組給予攻堅散配方：夏枯草、玄參、生牡蠣各30g，昆布15g，姜半夏、海藻各12g，青皮、陳皮各9g，三棱、莪術各6g。1劑/d，水煎2次，取汁500ml，于早晚飯前溫服，經期停服。1個月為1個療程，于3個月后評價療效。另隨患者癥狀加減治療，伴煩躁、焦躁加梔子10g，淡豆鼓30g；畏寒，周身酸痛加仙靈脾20g，仙茅20g；乳頭瘙癢、疼痛加僵蠶10g，龍膽草10g，蟬蛻10g；乳房滲血加仙鶴草10g，地榆10g；經期量少、提前者加白薇10g，鱉甲15g，青蒿24g。對照組患者給予中成藥乳癖消膠囊（批準文號：國藥準字Z20043645，生產單位：遼寧好護士藥業（集團）有限責任公司），3次/d，5粒/次。1個月為1個療程，于3個月后評價療效。兩組患者月經來潮時停用藥物，月經干凈2d后繼續治療，治療期間避免重體力活動或勞累，合理飲食，忌情緒波動，必要時選用支撐型胸罩。

1.4 療效評定[2]及觀察指標 ①痊愈：無腫塊、乳痛，3月內未見復發；顯效：腫塊直徑降低1/2以上，無疼痛；有效：乳塊直徑降低不足1/2，輕微乳痛或腫塊直徑降低1/2以上，但乳痛無改善；無效：腫塊及乳痛等臨床癥狀無改善或增大、變硬?？傆行蕿槿?顯效+有效。②比較兩組不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采用率（%）表示，組間行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率91.84%，顯著高于對照組的75.51%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良事件發生率比較 觀察組不良事件發生率為6.12%，顯著低于對照組的18.37%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺增生為臨床常見病，發病率在育齡婦女中約占50%[4]，主要發病因素為精神因素或內分泌紊亂，臨床特點為乳腺腫塊、脹痛，癥狀根據月經周期變化可能出現加重或減輕，通常是經前加重，經后減輕。此病既不屬于炎癥病變也不屬于腫瘤增生性病變，其病理改變特點為胸部疼痛-小葉增生-纖維瘤變-囊性變，具有較高的發病率。根據其臨床癥狀及病理特點可納入“乳癖”中，乳癖首次記載于《中藏經》，女性因其生理解剖結構較為獨特，故為發病主要人群，乳腺纖維瘤樣增生為門診常見類型，病理分期為纖維瘤變的乳腺增生療程較長、預后較差[5]。

本次研究中給予觀察組攻堅散治療，方中夏枯草可清熱祛火，散結消腫，可治熱毒瘡瘍及乳腺增生；玄參清熱涼血，滋陰降火，解毒散結；生牡蠣軟堅散結，滋陰活血，常用于結腫、包塊、痰火瘰疬治療；昆布利水消腫，消痰軟堅散結；姜半夏降逆止嘔，可改善胸脘痞悶；海藻性味咸寒，可清熱解毒、軟堅散結；青皮主要用于胸脅脹痛，為乳癖、乳癰常用中藥，可緩解乳腺增生患者疼痛感；陳皮主要功效為理氣健脾，燥濕化痰，可舒緩腫脹，縮小腫塊；三棱歸肝、脾經，可破血行氣，消積止痛，主要治療癥瘕痞塊，瘀血經閉、痛經等癥；莪術破血行氣，消積止痛。上述諸藥配合使用，隨癥加減，可標本同治，切合病機。

攻堅散有滋陰清熱，行氣破瘀類的功效，可降低雌激素絕對值，抑制催乳素分泌，對黃體生成素及孕酮有調節作用，促進增生腫塊及纖維組織吸收，降低腫塊乳腺局部張力，進而改善疼痛等臨床癥狀[6]。本次研究中采取攻堅散治療的觀察組臨床療效顯著優于對照組，且不良反應發生率顯著低于對照組，表示其臨床療效及安全性較為可靠。

綜上，攻堅散治療痰氣凝結型乳腺增生效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]司富春，劉亞麗.乳腺增生中醫證型和用藥分析[J].中醫學報，2010，25（3）：448-450，453.

[2]曹月敏，鞏濤.現代乳腺外科學[M].石家莊：河北科學技術出版社，2009.

[3]李曰慶.中醫外科學[M].北京：中囯中醫藥出版社，2002.

[4]宋婷，童鐘，李中平，等.四逆散、二仙湯及其合劑對慢性應激合并乳腺增生模型大鼠的影響[J].南京中醫藥大學學報，2014，30（1）：57-60.

[5]王春環，郝麗麗.中藥治療乳腺增生病112例臨床療效觀察[J].吉林中醫藥，2012，32（11）：1128-1129.

[6]韓振國，閆衛軍，張迪迪，等.新訂小柴胡湯合攻堅湯治療乳腺增生185例分析[J].山西醫藥雜志，2013，42（15）：940-941.

（收稿日期：2015.04.02）