蔡國良教授治療乳腺增生經驗淺析

解豫苑 蔡國良

【摘 要】 乳腺增生是臨床上最常見的乳房疾病。蔡國良教授認為其發病與肝、脾、腎三臟和沖任二脈關系密切，而肝腎不足，沖任失調為發病之本，肝氣郁結，痰凝瘀滯，脾失健運為其發病之標，擬定疏肝理氣，活血化瘀，化痰散結，調補沖任之法，選方用經驗方止痛消結湯加減治療，療效顯著。

【關鍵詞】 乳腺增生；止痛消結湯；臨床經驗

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0069-02

乳腺增生是乳腺組織既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病，中醫稱之為“乳癖”，其特點是單側或雙側乳房疼痛并出現腫塊，乳痛和腫塊與月經周期及情志變化密切相關，好發于25～45歲的中青年婦女，其發病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病[1]。蔡國良系陜西中醫藥大學教授、主任醫師、碩士研究生導師，從事中醫臨床、教學、科研工作30余載，尤善于運用中醫藥治療乳腺方面疾病，并積累豐富的臨床經驗，筆者有幸跟師學習，獲益匪淺，現將其治療乳腺增生病的經驗整理如下，以供同道參考。

1 病因病機

現代醫學認為，乳腺增生主要是因為卵巢內分泌功能失調，黃體素分泌減少，雌激素相對增多，而導致乳腺腺泡、導管上皮細胞及結締組織過度增生。蔡老師結合多年臨床經驗，指出乳腺增生雖病位表淺，實與臟腑經絡密切相關，其發病與肝、脾、腎三臟和沖任二脈關系密切。高錦庭《瘍科心得集》：“乳中結核，何不責陽明而責肝，以陽明胃土，最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克。伏而不揚，肝氣不舒，而腫硬之形成……”。唐容川《血證論·臟腑病機論》曰：“肝屬木，木氣沖和調達，不致遏郁，則血脈通暢。”葉天士《臨證指南醫案》中提出“女子以肝為先天”之說，蔡師認為女子稟賦陰柔，富于情緒，容易激動，又多好生悶氣，其肝之疏泄多不及，加之女子以氣血為養，肝氣不疏，則氣血失和，血運不暢，足厥陰肝經布胸脅繞乳頭而行，故出現乳房脹痛，甚者凝結成塊；肝腎同源，沖脈為“血海”，涵蓄十二經氣血，任脈妊養諸陰經，若肝腎不足，則精血無以充養經脈，血為氣之母，血虛則氣行無力，中行乳腺，不榮則痛而出現不同程度的痛經、月經量少、色淡或色紫，伴有血塊等伴隨癥狀。脾為后天之本，主運化，若肝之疏泄失司，或脾氣虛，運化無力，則易阻滯經脈，助濕生痰，痰瘀阻于乳絡，不通則痛而加快病理變化的形成。總之，蔡師認為，肝腎不足，沖任失調為發病之本，而肝氣郁結，痰凝瘀滯，脾失健運為其致病之標[2]。

2 治療方法

基于從肝郁氣滯，痰瘀互結，沖任失調的病機認識，蔡師以疏肝理氣，活血化瘀，化痰散結，調補沖任之法立論，方選經驗方止痛消結湯，具體藥物組成：柴胡12g，青皮12g，陳皮12g，香附12g，元胡12g，郁金12g，丹參15g，當歸12g，莪術12g，浙貝12g，肉蓯蓉15g，甘草6g。用法：加水1000ml，將藥物浸泡30min后，用武火煮沸，后用文火煮20 min，如此煎煮2遍，取藥液400ml，分早晚2次溫服，1劑/d，2周為1個療程。方中以柴胡為君，疏肝解郁，條達經氣；青皮、元胡、制香附、莪術、當歸、丹參六藥為臣，理氣止痛，活血化瘀；郁金、三棱、浙貝母、肉蓯蓉為佐，消癖散結，兼補沖任；陳皮為使，補益脾氣，諸藥合用，共奏疏肝理氣，活血化瘀，化痰散結，調補沖任之功。蔡師通過實驗，證實通過對VEGF、bFGF的有效控制，止痛消結湯對大鼠乳腺增生組織有明確的治療作用，有效保護了大鼠的乳腺組織[3]。

蔡師以上方為基礎方，臨床根據兼癥靈活加減：乳痛明顯可酌加川楝子、枳殼、威靈仙；乳痛于經前加重者加生麥芽、知母；腫塊軟者加消瘰丸；腫塊堅者加海藻、昆布；形成增生結節者加白花蛇舌草、山慈菇；病程長久者可加王不留行、穿山甲；伴乳頭溢液者加丹皮、女貞子；性情急躁易怒者還可加入白芍、合歡皮；伴胸悶、納呆者加瓜蔞、茯苓；睡眠差者加酸棗仁、夜交藤[4]。

3 典型病例

楊某，女，35歲，2014年4月26日初診。主訴：間斷左側乳房脹痛3年，加重2周。患者自訴3年前于某院診斷為乳腺增生，斷續以中西醫治療，癥狀時好時壞，未能根治。2周前，因家庭瑣事與其丈夫爭吵后出現左側乳房脹痛加重，不能觸及，給予“乳疾靈”等中成藥對癥處理后，癥狀改善不明顯。刻診：左側乳房疼痛，以脹痛為主，伴有腋下牽引痛，情緒波動時疼痛尤為明顯，月經提前，量少色黯。夜間休息差，納呆，大便黏膩不暢，3～5日一行，小便正常。舌質黯，苔薄，脈沉弦。觸診：左側乳腺外上象限可觸及腫塊，呈條索狀，質地硬韌，表面光滑，邊界清晰，活動度好，右側腫塊較左側為著，壓痛明顯。西醫診斷：乳腺增生；中醫診斷：乳癖。辨證：肝郁氣滯痰凝；治法：疏肝解郁，化痰散結，調攝沖任；方選：止痛消結湯加減。處方：柴胡12g，當歸12g，青皮12g，陳皮12g，白芍12g，元胡15g，川芎12g，黃芪30g，莪術12g，香附12g，枳殼12g，佛手15g，丹參12g，雞血藤12g，首烏藤15g，杜仲12g，山慈菇6g，薏苡仁15g。7劑，每日1劑，水煎600ml，分三次服用。囑患者注意調暢情志，作息規律。

2014年5月5日二診：患者訴左側乳房及腋下疼痛減輕，昨日月經來潮，量色較前正常，夜夢減少，睡眠時間較前延長。大便，2～3日一行，質黏膩，余無他癥，舌質黯，苔薄，脈弦細。觸診：雙側乳腺外上象限腫塊，質地變軟，壓痛減輕。上方去青皮、莪術，加夏枯草15g，續用7劑，用法同前。

2014年5月12日三診：自訴疼痛基本消失，夜眠、納食均可，大小便正常。舌質淡，苔薄，脈弦細。觸診：雙側乳腺及腋下疼痛不顯，腫塊明顯縮小。處理：給予一診方加夏枯草30g。續用7劑，用法同前。半年后患者于我科門診復查B超示：雙側乳房未見明顯回聲。告愈。

4 結語

長期以來，乳腺增生病是困擾廣大中青年女性的一大難題，臨床上西藥治療效果并不理想，手術治療亦影響美觀，而中醫藥應用其辨證優勢對患者進行綜合調理，在治療乳腺增生病中有明顯優勢。止痛消結湯是蔡國良教授多年運用的經驗方，其臨床療效顯著。臨證中只要抓住肝郁氣滯，痰瘀互結，沖任失調的病機，靈活運用本方，并輔助以情志療法，常能取得好的療效。

參考文獻

[1]李曰慶.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：113.

[2]趙嬋，蔡國良，馬拴全.止痛消結湯治療乳腺增生58例[J].陜西中醫學院學報，2008，31（6）：35-36.

[3]蔡國良，屈煦，馬拴全，等.止痛消結湯對大鼠乳腺增生的干預作用[J].遼寧中醫雜志，2015，45（2）：408-410.

[4]藺娟，蔡國良，楊美麗，等.止痛消結湯治療乳腺增生病33例[J].現代中醫藥，2012，32（5）：33-34.

（收稿日期：2016.01.06）