彭信平

【摘 要】 目的：觀察射干麻黃湯化裁治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：選取128例小兒咳嗽變異性哮喘患者，按治療方法不同分為觀察組和對照組兩組每組64例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予射干麻黃湯化裁治療。結(jié)果：觀察組治療有效率、咳嗽緩解及消失時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間，觀察組未發(fā)生任何不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：射干麻黃湯化裁治療小兒咳嗽變異性哮喘，療效理想，可以明顯緩解患者的臨床癥狀，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 射干麻黃湯；小兒咳嗽變異性哮喘；臨床觀察

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0082-01

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant asthma，CVA）作為一種特殊類型的哮喘，主要的臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽[1]，又叫過敏性咳嗽、咳嗽型哮喘，約30%～50%的咳嗽變異性哮喘患兒發(fā)展為典型哮喘。筆者通過對我院收治的64例CVA患兒給予射干麻黃湯化裁治療，效果較理想，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年3月至2014年3月收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒128例，其中男性74例，女性54例；年齡1～13歲，平均年齡（7.2±3.6）歲；病程2～15個(gè)月，平均（5.8±3.4）個(gè)月；主要臨床癥狀為干咳；春季58例，秋冬季70例；有家族過敏史52例；肺部少許哮嗚音者24例。按治療方法不同分為觀察組和對照組兩組，每組64例，兩組患兒在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合2002年《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中規(guī)定的CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中規(guī)定的寒飲伏肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 觀察組給予射干麻黃湯化裁治療，主方為：款冬花、紫菀各15g，射干、半夏、炙麻黃、干地龍、蟬衣、生姜各10g，五味子5g，細(xì)辛3g，大棗6枚。反復(fù)感冒者加防風(fēng)、黃芪、白術(shù)；鼻癢噴嚏者加蒼耳子、辛夷花；痰稠者加魚腥草；咽癢者加僵蠶；痙咳者加鉤藤；胸悶者加瓜蔞皮；咽痛者加牛蒡子、連翹；口干者加沙參。每天1劑，加水后武火煮沸，文火煎15ml，取汁250ml，于每日早晚分2次服用。對照組給予常規(guī)治療：口服孟魯司特納片（生產(chǎn)廠名稱：Merck sharp &dohmeltd（U.K），分包裝企業(yè)名稱：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130053），3歲以下0.5mg，3歲以上1mg，2次/d。兩組均治療15d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]分為四級，治愈：患兒臨床癥狀消失，雖偶有輕咳但不需用藥治療可自行緩解；顯效：患兒臨床癥狀顯著減輕，雖仍有咳嗽定時(shí)發(fā)作但次數(shù)明顯少于治療前；有效：患兒定時(shí)發(fā)作咳嗽但次數(shù)少于治療前；無效：患兒臨床癥狀或咳嗽發(fā)作次數(shù)未見明顯改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率95.31%，明顯優(yōu)于對照組76.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組咳嗽緩解及消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽緩解及消失時(shí)間分別為（4.46±1.25）d和（7.28±1.76）d，明顯短于對照組（5.87±1.69）d、（9.53±1.72）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組未發(fā)生任何不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CVA是兒科常見病，發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，相同于典型哮喘，以持續(xù)氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥為特點(diǎn)，臨床上多采用糖皮質(zhì)激素治療，雖然療效較好，但長期使用副作用較大。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬咳嗽、哮喘的范疇，肺本屬嬌臟，治療上應(yīng)堅(jiān)持溫潤、平和、不熱、不寒的原則，射干麻黃湯化裁治療的藥理正符合該原則。射干開結(jié)祛痰；麻黃散寒平喘宣肺；半夏、紫菀、款冬花化痰降氣；細(xì)辛、生姜化飲溫肺；五味子可收斂肺氣；大棗調(diào)和諸藥。由于該病患者多為過敏體質(zhì)，因此應(yīng)給予抗過敏治療，麻黃中的麻黃堿可以有效抗過敏，對患者支氣管平滑肌痙攣有明顯的緩解作用；地龍不但祛風(fēng)，而且可以有效松弛支氣管平滑肌，使氣道高反應(yīng)性狀態(tài)得以降低；蟬衣可阻斷神經(jīng)節(jié)，緩解支氣管的高敏反應(yīng)。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，隨證加減，化痰止咳、解痙抗敏療效顯著。本研究結(jié)果與楊忠誠等[4]的研究結(jié)果相似。綜上所述，射干麻黃湯化裁治療小兒咳嗽變異性哮喘，療效顯著，可以明顯緩解患者的臨床癥狀，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]梁光造，丁小紅.中醫(yī)辨治小兒咳嗽變異性哮喘的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：89-90.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：635.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：286-287.

[4]楊忠誠，張桂菊，房艷艷，等.射干麻黃湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（11）：892-893.

（收稿日期：2015.03.27）