痛經知多少

不少女性每個月總有那么幾天小腹像被電鉆攪動一般，疼痛難忍。下面我們就來好好聊聊這個讓無數女性備受困擾的痛經。

一、什么是痛經？

痛經簡單來說就是月經期腹痛。典型表現為月經來潮時肚臍以下的小腹墜脹樣痛或牽拉樣痛，可連帶著腰酸背痛。此外，還可出現惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、渾身乏力、脾氣暴躁或情緒低落等，令人十分痛苦。

二、痛經也分“真假”？

沒錯！痛經其實分兩種，就像假性近視和真性近視一樣。

1.“假痛經”（原發性痛經）

特點就是初潮后1～2年內出現的痛經，青春期女孩最容易出現。主要原因是月經期間，前列腺素過度分泌，引起子宮強烈收縮，導致缺血和疼痛。壓力、焦慮等心理因素也會加重痛感。

2.“真痛經”（繼發性痛經）

特點是身體真的出問題了，由盆腔器質性疾病引起的痛經。多見于20～50歲女性，尤其是曾有婦科疾病或手術史者。疼痛通常在月經前數天開始，持續整個經期，甚至更久，可能伴隨陰道異常出血、同房痛、排便痛等。常見于子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥患者。

子宮內膜異位癥通俗理解就是子宮內膜組織“離家出走”，生長在了子宮外（如卵巢、盆腔）。卵巢的子宮內膜異位病灶俗稱“巧克力囊腫”，囊皮內為稀薄或黏稠的巧克力樣的液體，這是卵巢內的子宮內膜周期性出血形成的，通過超聲檢查就能發現。盆腔的子宮內膜異位病灶通常埋伏在陰道和直腸中間的盆腔深處，被認為是“深部子宮內膜異位病灶”，可以導致嚴重痛經，病灶甚至壓迫或侵犯周圍組織導致輸尿管積水、排便痛、便血等，嚴重影響生活質量和損害器官功能。極少數特別頑皮的子宮內膜還可能跑出盆腹腔外（比如鼻子、肺部），引起出血癥狀。

子宮腺肌癥通俗來講就是子宮內膜侵入子宮肌層，導致子宮增大、異常陰道出血和痛經。可伴隨面色蒼白、渾身乏力等貧血表現，嚴重的可導致不孕。更有極少部分人會出現呼吸困難，那就可能發生肺栓塞了，有生命危險，需要立即就醫。

三、何種情況該去看醫生？

只要出現痛經，就建議去看醫生。一是不管原發性痛經還是繼發性痛經均需要醫生的專業判斷；二是因為子宮內膜異位癥在早期僅僅表現為痛經，醫學檢查通常無陽性結果，既往依靠腹腔鏡手術作為診斷金標準。隨著晚婚晚育的流行，此病發病率逐年上升，育齡期女性中約有10%患有此病。因此，建議有痛經的女性早看醫生，早診斷早治療。

四、如何治療痛經？

1.采取健康生活方式

少吃高鹽食物，少飲用含咖啡因的飲品，戒酒以免加重炎癥，多吃富含纖維素、維生素和礦物質的健康食物，如水果和蔬菜。規律的有氧運動（如瑜伽、快走、游泳）可降低痛經程度。建議記錄月經周期，包括痛經時間和程度，以便發現異常。補充維生素D，保持積極樂觀的心態，可以一定程度上減輕疼痛。

2.藥物治療

（1）非甾體抗炎藥。此即我們常說的“止痛片”，通過抑制前列腺素合成，減輕疼痛和炎癥，但對已合成的前列腺素無效。因此建議月經前1～2天開始服用。常用藥物有布洛芬、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、萘普生等，通常用于痛經的緊急處理，可能會引起惡心嘔吐等胃腸道不適。長期使用需要警惕胃潰瘍可能。

（2）激素類藥物

復方口服避孕藥：適合有避孕需求的女性。常見藥物如屈螺酮炔雌醇片，需要長期服用，服藥期間可維持規律月經來潮。40歲以上或吸煙、肥胖等患者需要慎用，因為會增加血栓形成的風險。

孕激素類藥物：比如地諾孕素，可適度降低體內雌激素水平，需要每天服用。比如左炔諾孕酮宮內緩釋節育系統放置在子宮腔內，主要通過局部作用于子宮發揮效應，藥物入血濃度非常低，有效期5年，既可避孕又可治病，一舉兩得。這兩種藥物使用期間可能出現暫時性閉經，或者陰道不規則出血。有備孕需求的患者可使用地屈孕酮，不影響備孕。

促性腺激素釋放激素激動劑：這就是大家通常說的“閉經針”，用藥后可在短時間內讓體內的雌激素水平降至絕經狀態，從而抑制病灶生長。每28天注射1次，通常用于手術前縮小病灶或手術后預防復發。使用2～3針后會出現更年期潮熱、盜汗等癥狀及骨量丟失。

促性腺激素釋放激素拮抗劑：也是從大腦發出指令，降低下游雌激素的分泌水平，比如西曲瑞克、艾拉戈克鈉和瑞格列克等口服藥已在國外獲批上市。

（3）免疫治療。研究表明，雌激素和炎癥反應共同促進子宮內膜異位癥病灶的形成。關于痛經的免疫治療近年來被提出，國內外正在開展白介素阻斷劑治療子宮內膜異位癥的Ⅱ期臨床試驗，這是激素類藥物禁忌患者的福音。

（4）中藥治療。中醫認為，子宮內膜異位癥的發生是異位病灶導致血不能及時消散形成的血瘀，不通則痛。如氣滯血瘀推薦血府逐淤湯、丹莪婦康煎膏等。

3.手術治療

當藥物治療無效，或者提示有癌變風險，或者達到其他手術指征時，需要進行手術治療，具體情況需要醫生來判斷。腹腔鏡微創手術是目前的主流手術方式，切口小而美觀，女性千萬不要望而卻步！但由于此類疾病極其容易復發，所以目前提出“一生只做一次手術”的美好愿景，建議術后長期藥物管理。