陰道分娩后尿潴留危險因素分析及盆底康復干預的作用

譚秋艷

【摘 要】 目的：觀察陰道分娩后尿潴留危險因素，分析盆底康復干預對產后尿潴留的治療效果。方法：選擇陰道分娩產婦240例，其中發生產后尿潴留產婦120例為病例組，未發生產后尿潴留產婦120例為正常組，回顧性分析兩組產婦的臨床資料并進行單因素及多因素統計分析。將病例組120例隨機分為干預組和對照組，每組60例。其中對照組給予常規護理，干預組在對照組的基礎上給予盆底康復干預，比較兩組臨床療效。結果：第一產程時間、第二產程時間、無痛分娩、產鉗助產術、胎頭吸引術、手轉胎頭是導致產后尿潴留的危險因素（P<0.05），而無痛分娩，產鉗助產術、胎頭吸引術、手轉胎頭是獨立危險因素（P<0.05）；干預組干預后殘余尿量、排尿時間、住院時間低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：第一產程、第二產程時間、無痛分娩、產鉗助產術、胎頭吸引術、手轉胎頭能顯著增加陰道分娩后尿潴留的風險，而無痛分娩、產鉗助產術、胎頭吸引術、手轉胎頭是獨立危險因素，盆底康復干預對陰道分娩后尿潴留有明顯的治療作用。

【關鍵詞】 產后尿潴留；危險因素；盆底康復干預

【中圖分類號】R714.64 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0061-01

陰道分娩后尿潴留是臨床常見的產后并發癥。產后尿潴留若不能及時診治將會誘發泌尿系統感染、產后大出血、腎衰等嚴重并發癥，影響產婦的身心健康[1]。目前，臨床上主要采用誘導排尿、藥物治療、物理治療以及針灸治療等治療方法治療產后尿潴留，但其療效不準。本文旨在探討導致陰道分娩后尿潴留的危險因素以及分析盆底康復干預對陰道分娩后尿潴留的治療效果，為產后尿潴留的防治提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年8月至2014年8月陰道分娩產婦240例，其中發生產后尿潴留產婦120例為病例組，未發生產后尿潴留產婦120例為正常組。所有產婦年齡為23～32歲，平均年齡（26.1±3.3）歲，妊娠35～40周，平均妊娠（36.8±5.8）周，且均初產婦，經會陰側切陰道分娩，發生產后尿潴留的時間為產后6～12h，簽署知情同意書，排除合并有泌尿系統疾病者。病例組120例產婦隨機分為干預組和對照組，每組60例，兩組產婦在年齡、妊娠等一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法[2-3]

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理治療，包括鼓勵產婦多飲水、熱水袋熱敷腹部正中、按摩、用頻譜或紅外線儀照射患者的膀胱區等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上給予盆底康復干預，具體操作如下：①盆底肌訓練：由專業護士對產婦進行一對一的訓練指導，產婦取120°半臥位，并將雙下肢分開成60°角，收縮尿道及肛門肌肉，時間約為10s，然后放松尿道及肛門肌肉，時間約10s，30次/組， 3～5 組/d。② 盆底肌電刺激： 采用法國 PHENIX 系列神經肌肉刺激治療儀治療，將三片電極片分別放置于下腹部正中恥骨聯合上方、腰部骶尾關節處以及腰部髂嵴皮膚處，按尿潴留治療程序（頻率35HZ，脈寬 200us）進行被動電流刺激治療，20 min/次， 2次/d。

1.3 評價指標 比較病例組與正常組年齡、體重指數、無痛分娩、新生兒體重、第一產程時間、第二產程時間、產鉗助產術、胎頭吸引術、手轉胎頭、會陰側切術以及會陰裂傷等臨床資料。比較干預組、對照組膀胱殘余尿量、排尿時間、住院天數等情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，多因素 Logistic 回歸分析。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后尿潴留的單因素分析 無痛分娩、第一產程時間、第二產程時間、產鉗助產術、胎頭吸引術、手轉胎頭是產后尿潴留的危險因素，具體見表1。

2.2 產后尿潴留的多因素 Logistic 回歸分析 無痛分娩（OR=2.350，P<0.01）、產鉗助產術（OR=19.137，P<0.01 ）、胎頭吸引術（OR=5.250，P<0.01）及手轉胎頭（OR=2.176，P<0.01）為產后尿潴留發生的獨立危險因素。

2.3 盆底康復干預對產后尿潴留的影響 干預組干預后殘余尿量、排尿時間、住院時間低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

產后尿潴留在臨床較為常見，如果不能及時發現和治療，將會對膀胱逼尿肌造成不可逆性的損傷，進而導致排尿功能的長期異常、泌尿系統感染、產后大出血，甚至導致腎衰，嚴重影響產婦身心健康。因此，產后尿潴留的早期診斷和及時治療對防治產后尿潴留具有重要意義。本組研究發現，第一產程時間、第二產程時間、無痛分娩、產鉗助產術、胎頭吸引術、手轉胎頭是導致產后尿潴留的危險因素（P<0.05）。同類研究中發現年齡也是產后尿潴留的影響因素，造成這一差別的原因可能是隨著年齡的增大，產婦盆底肌肉以及會陰組織彈性減弱容易造成損傷有關[4]。而本研究所選的產婦年齡均在35歲以下，因此，年齡因素并未造成影響。有研究證明，器械助產術是產后尿潴留發生的獨立危險因素，本組研究顯示，胎頭吸引術以及產鉗助產術均是產后尿潴留發生的獨立危險因素。手轉胎頭會造成盆底肌肉以及神經受損，進而提高產后尿潴留的發病率。

盆底康復干預技術由于其具有科學、無創、無痛以及良好療效等優點，已成為治療盆底障礙性疾病的有效手段。本組研究在給予常規治療的基礎上采用盆底訓練和盆底肌肉電刺激兩種盆底康復干預模式治療產后尿潴留，結果顯示，干預組干預后殘余尿量、排尿時間、住院時間低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，第一產程、第二產程時間、無痛分娩、產鉗助產術、胎頭吸引術、手轉胎頭能明顯增加陰道分娩后尿潴留的風險，而無痛分娩、產鉗助產術、胎頭吸引術、手轉胎頭是獨立危險因素，盆底康復干預對陰道分娩后尿潴留有明顯的治療作用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]吳濤. 產后尿潴留高危因素及盆底康復技術對其療效分析 [D].大連：大連醫科大學， 2013.

[2]姜小環， 林艷娟. 產后康復綜合治療儀配合護理干預治療產后尿潴留的臨床研究 [J]. 中國基層醫藥， 2014， 21（4）： 632-633.

[3]屈秀芳. 盆底肌功能鍛煉對宮頸癌根治術后尿潴留的影響 [J]. 中華全科醫學， 2012， 10（9）： 1493.

[4]肖建平， 龔健， 梁喜，等. 早期干預對產后尿潴留患者近期尿失禁發病的影響 [J]. 中國婦幼保健， 2010， 25（34）： 4987-4990.

（收稿日期：2015.04.15）