淺析血液透析中低血壓的預防對策

徐存祥

摘 要：血液透析中的低血壓是血液透析過程中常見的并發癥之一，發生率約為20%～30%。發生速度快，常使血液透析不能順利進行，導致透析不充分，影響透析效率與質量，嚴重時可直接威脅患者的生命。因此如何預防、盡早發現和及時處理血液透析中的低血壓對維持血液透析治療、提高血液透析質量具有重要意義。

關鍵詞：血液透析；低血壓；預防

低血壓是維持性血液透析患者在透析過程中出現的常見并發癥之一，對患者的生存率有明顯影響；嚴重的低血壓可以誘發心律失常，因此也是導致患者死亡的主要原因之一，盡管血液透析技術已有日新月異的發展，但透析中低血壓的發生率并沒有明顯下降，本文就針對血液透析中低血壓的預防進行詳細的闡述。

一、臨床資料

對我院2014年以來血透的45例患者進行了觀察，其中男31例，女14例，平均年齡50歲，總透析次數為17520次發生低血壓的有3150次，低血壓發生率為23%。

二、透析方法

采用德國貝朗與瑞典金寶的血液透析機，面積為1.3m2F6透析機。同時，采用碳酸氫鹽透析液，每分鐘使用量為500ml。患者每周進行2～3次的透析，每次進行4h，血液流量需要達到150～250ml，應用肝素為0.3mg。針對血管通路的情況需要采用動靜脈內鎖骨下插管的方式。

三、預防及護理措施

1.準確評估干體重

準確評估透析患者的干體重，并限制其HD前后血容量波動范圍在最低程度。限制水、鈉攝入量，使HD間期體重增長小于lkg/d，或小于干體重的3%～5%，可以避免發生心力衰竭和血液透析低血壓。若體重增長過多，可增加HD頻度或HD時數，減少透析血流速度，進行緩慢除水或采用序貫超濾血液透析，盡可能應用容量超濾控制的血透機，以使除水準確，心功能穩定，逐漸除水達干體重。

2.透析前合理使用降壓藥

降壓藥使用不當是透析中低血壓的常見原因。由于透析前停服次降壓藥或降壓藥改用半量，制定合適的進餐時間為避免進餐后血壓下降，患者進餐時間建議在透析前或血液透析開始的內，血液透析過程中早期患者可適當進食包子、饅頭、水果等小點心，以減少低血壓的發生盡量避免透析后期進餐。加強家庭飲食管理督促患者透析期間體重不超過正常體重的注意患者的睡眠情況、飲食營養狀況、大小便情況近期有無上呼吸道感染、肺炎、心力衰竭等并發癥的發生根據以上情況及季節變化不斷對患者的干體重進行重新評估。嚴重貧血也是易發生透析低血壓的原因之一，留心觀察患者的口唇、指尖以及透析時管道內的血液顏色以便及時監測血色素、紅細胞壓積，及時糾正患者的貧血狀態。

3.加強肌肉運動，糾正貧血改善營養

在HD后出現直立性低血壓的患者，考慮與下肢肌肉松弛無力、順應性過大和靜脈淤滯有關。加強下肢肌肉緊張性的練習可能有助于其在直立或坐位時保持靜脈回流。基因重組人促紅細胞生成素可以有效地糾正貧血，改善心功能

狀態，加強營養，增加蛋白質、必需氨基酸及維生素的攝人量以保證心肌營養，改善心肌功能增加對HD的耐受性。

4.根據患者情況及時調整血液透析方案

①調節超濾：曲線調節透析開始2h內的超濾量占總超濾量的1/2-2/3，形成一個由高到低的超濾曲線，減少透析后期對心血管系統的負擔。②調節透析液鈉濃度曲線可采取在透析開始時提高鈉濃度（150mmol/l），幾透析結束時的鈉濃度調至140mmol/l，形成一個鈉濃度曲線防止患者透析間期口渴等不良反應。③使用單純超濾：即在透析前0.5h行單純超濾1000ml，單純超濾期間不排出毒素只是快速脫水而后透析過程中患者每小時的超濾率降低不利于血壓保持相對穩定。④低溫（35℃）透析：低溫透析可維持或增加周圍血管阻力從而升高血壓。方法是：透析1h-2h將透析液溫度由37℃逐漸調至35～36℃問需注意患者的寒冷反應。

5.過敏體質患者

對過敏體質患者，使用生物相容性好的透析膜透析，在透析前將新的透析管路和透析器用0.9%氯化鈉2000～2500ml充分預沖洗，防止生物相容性差對血壓的影響。在透析開始10min內出現低血壓、胸悶，經暫停透析、吸氧、地塞米松等搶救治療后轉危為安，血壓恢復正常。

四、小結

低血壓是血液透析過程中最常見的急性并發癥，常使血液透析不能順利進行，導致透析不充分，影響透析效果，嚴重時可直接威脅患者的生命。引起血液透析患者低血壓的原因多，發生率高，作為護理人員，對于每一個患者都要密切觀察血壓等生命體征的變化，發現血壓降低要及時報告醫生并作處理，還要按照醫囑改善血透方法，更要對患者進行健康教育，祛除誘發因素，穩定患者情緒，改善生活方式，預防低血壓再次發生，從而提高透析的質量和效果，延長患者的存活時間，改善患者的生命質量。

參考文獻：

[1]何東娟.血液透析患者潛在顱內出血的觀察與預防[J].福建中醫學院學報，2011，28（1）：53.

[2]孫志敏.血液透析過程中可激活環狀氧化酶——不同透析膜的影響[J].國際生物醫學工程雜志，2012，6（2）：67-68.

（作者單位：山西省大同市衛生學校）