標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

張佩琛　牛曉磊　楊金枝

【摘 要】標(biāo)準(zhǔn)化病人引入我國已經(jīng)多年，許多院校及醫(yī)院都開展了相關(guān)的研究和實踐工作。本文主要對近幾年來關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)教學(xué)和臨床中的應(yīng)用加以概括，以期從中獲得標(biāo)準(zhǔn)化病人今后的發(fā)展方向，從而更好的開展研究。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人；中醫(yī)教學(xué)；應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP）又稱模擬病人或病人指導(dǎo)者，是指經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的非醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的正常人，標(biāo)準(zhǔn)化病人能發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能。

自1993年我國將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入醫(yī)學(xué)教育工作以來，已經(jīng)有很多學(xué)校和醫(yī)院將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用到教學(xué)實踐之中，在報道出來的院校中不乏名校名院，比如華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)院等。在中醫(yī)院校之中，也逐步開展了相關(guān)工作，比如：湖南中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)等院校都有關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用方面的研究報道。這些研究大概可以從教學(xué)、考核及人文培養(yǎng)三大方面加以歸類。

1標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

自上個世紀(jì)70年代標(biāo)準(zhǔn)化病人開始進(jìn)入教學(xué)領(lǐng)域以來，得到全球眾多醫(yī)學(xué)教育工作者的關(guān)注與研究，國內(nèi)關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與思考也有很多。在中、西醫(yī)的臨床學(xué)科及護(hù)理的各學(xué)科的教學(xué)中，都已有將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入教學(xué)的報道，有些已經(jīng)細(xì)化到具體病證，也有醫(yī)技類專業(yè)引入標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用，標(biāo)準(zhǔn)化病人對醫(yī)學(xué)教育模式改革的推動作用初顯。馮梅、程潔、邵錦霞等的教學(xué)實踐研究結(jié)果都顯示，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人開展臨床各學(xué)科的教學(xué)，實驗組的學(xué)生從課堂氛圍、學(xué)習(xí)的積極性、知識的掌握程度、理論和實操考核成績等方面相較對照組的學(xué)生都有顯著提高和改善，取得了良好的教學(xué)效果，特別是在一些技能性很強的知識點的學(xué)習(xí)上，比如問診能力、檢體診斷等方面，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果尤為滿意，成績方面提高的更加突出。

利用標(biāo)準(zhǔn)化病人開展臨床教學(xué)時，每組學(xué)生的人數(shù)越少，教學(xué)效果越好，一般以3-5人為佳，最多不超過10人。因為，一組學(xué)生越少，越利于標(biāo)準(zhǔn)化病人和專業(yè)教師隨時反饋指導(dǎo)學(xué)生，既可以增加每位學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人的接觸時間，也有利于標(biāo)準(zhǔn)化病人保持情緒狀態(tài)的穩(wěn)定，提供高質(zhì)量且重復(fù)恒定的表演，以保證教學(xué)效果。

但是標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用也有局限，并不是所有的課程及知識點都適合使用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，一位標(biāo)準(zhǔn)化病人也不適合模擬所有系統(tǒng)的疾病。究其原因，一是標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)難度較大、培養(yǎng)出的數(shù)量有限、使用的穩(wěn)定性不足；二是標(biāo)準(zhǔn)化病人的精力有限，長期、連續(xù)的重復(fù)表演容易引發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化病人的疲乏，失去穩(wěn)定的信息提供狀態(tài)及評價能力。

2標(biāo)準(zhǔn)化病人在技能測試中的應(yīng)用現(xiàn)狀

標(biāo)準(zhǔn)化病人既是病人又是評估者和指導(dǎo)者，既可以用來評估醫(yī)學(xué)生是否已經(jīng)掌握了相關(guān)的技能，也可以用來指導(dǎo)學(xué)生改進(jìn)不足，并對學(xué)生本次考核中的表現(xiàn)加以評價。在對學(xué)生的考核方法里，標(biāo)準(zhǔn)化病人的評價與傳統(tǒng)的筆試相比客觀性要高一些并且能全面考評學(xué)生各個方面的表現(xiàn)，而不是僅限于理論知識。

客觀結(jié)構(gòu)式臨床技能考試（OSCE）是目前國內(nèi)主流的臨床技能測試的方法，可以客觀的測試學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。將OSCE與標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合起來，由標(biāo)準(zhǔn)化病人提供統(tǒng)一穩(wěn)定的考評病例及標(biāo)準(zhǔn)化評分，將為學(xué)生提供更加全面且穩(wěn)定的考評體系，對學(xué)生臨床能力的提高也有很大的好處。

3標(biāo)準(zhǔn)化病人在人文素質(zhì)培養(yǎng)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

在現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系高度緊張的醫(yī)療環(huán)境中，年輕醫(yī)生與患者之間能否更好地溝通顯得尤為重要?，F(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育體系中，對人文精神和溝通能力方面沒有有效、公正的量化指標(biāo)的評價體系，使學(xué)生在長期專業(yè)學(xué)習(xí)后，對人文素養(yǎng)和溝通能力的培養(yǎng)缺乏認(rèn)識。在教學(xué)中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，可以使學(xué)生認(rèn)識到人文的重要性，并提前訓(xùn)練學(xué)生的人文素養(yǎng)和溝通能力，有效地減少未來可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛。將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入考核體系，形成以標(biāo)準(zhǔn)化病人為核心的OSCE，也有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度和人際溝通技巧。

4標(biāo)準(zhǔn)化病人的研究趨勢

標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用范圍不斷擴大，研究深度也不斷增加，并且已經(jīng)涉足到更多的醫(yī)學(xué)、醫(yī)技類專業(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)中的應(yīng)用，可以培養(yǎng)學(xué)生的自信心、臨床技能、臨床意識、臨床應(yīng)變能力等，但標(biāo)準(zhǔn)化病人畢竟是正常人，只能將真正患者的一些癥狀表演出來，體征方面則無法表演，比如中醫(yī)四診里的舌像、脈像等，這些部分必須通過其它途徑告訴學(xué)生，而且真正患者的心情，作為正常人的標(biāo)準(zhǔn)化病人是無法完全理解、表演到位的。所以，標(biāo)準(zhǔn)化病人并不是真正的患者，并不能完全代替臨床見習(xí)和實習(xí)，在學(xué)生真正進(jìn)入臨床工作之前，還是要接觸一下真正的患者。所以，在教學(xué)過程中要正確對待、客觀評價標(biāo)準(zhǔn)化病人的作用，不能一味地依靠標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)。

在標(biāo)準(zhǔn)化病人的來源和選擇方面，不同的院校也有不同的意見。在報道出來的研究中，醫(yī)學(xué)類專業(yè)教師、醫(yī)學(xué)專業(yè)的高年級學(xué)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的情況較多，真正使用非醫(yī)學(xué)專業(yè)的健康人來充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的比例較低。但是，就標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用初衷來講，沒有醫(yī)學(xué)背景的人，更能站在真正患者的立場上思考和表演，不易受到專業(yè)思路的影響。在今后的研究中，可以嘗試培養(yǎng)更多的非醫(yī)學(xué)專業(yè)的健康人來充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人。

在標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)方面，國內(nèi)也還沒有形成完全統(tǒng)一的方案，各個院校有各自的特色，有些方案只適用于本校，無法推廣應(yīng)用，這也是需要繼續(xù)研究的方面。

在未來，標(biāo)準(zhǔn)化病人隊伍的培養(yǎng)將是影響標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中推廣的關(guān)鍵，擁有一大批穩(wěn)定的、高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化病人將對醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生不可估量的影響。

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注：本文系河南省衛(wèi)生教育改革項目，項目編號：Wjlxl13093。