放開價格管制打破公立醫院補償機制瓶頸

全國政協委員 北京大學國際醫院院長 陳仲強

放開價格管制打破公立醫院補償機制瓶頸

全國政協委員 北京大學國際醫院院長 陳仲強

政府有必要放開高收入群體特殊需求的價格管制，讓公立醫院通過拓展服務的所得來彌補財政補償的不足。

走過整整6年歷程的中國新醫改，兩大熱點一直熱度不減：一是社會醫療保險一路高歌猛進，如期實現城鄉全民覆蓋，參保率超過95%，成為舉世公認的偉大成就，正在向更加公平可持續的目標邁進。二是公立醫院改革舉步維艱，成為公眾、媒體乃至醫療系統公認的改革難點。

面對公認的成就和公認的難點，還有一種公認，即成就必須延續，難點必須破除。因為改革就是要堅持問題導向原則，或者說，有問題、有難點才有改革，這一點，人們沒有疑義。

但是，在怎么改革、改革什么的問題上，人們尚未形成共識即公認。以公立醫院取消“以藥養醫”的補償機制為例，有的說要由醫保基金補償，有的說要由財政補償；有的主張公立醫院走市場化經營之路，有的以公立醫院姓“公”為由反對市場化。由于哪條路都沒走出去，上述種種說法也就成為“莫衷一是”之聲了。

平心而論，公立醫院改革的確是一個難點。還是以補償機制為例，由醫保基金補償，難以為繼，目前公立醫院從醫保基金得到的醫療收入僅占總收入的40%-60%，再說，醫保基金支付的醫療費用不能叫補償，科學的說法應該是購買服務。靠財政補償同樣難以為繼，北京的三甲綜合醫院，一年的藥品收入高達數十億，全國有多少家三甲綜合醫院，還有二級、一級公立醫院。面對龐大的醫療體系，財政能補得起嗎？

所以，我認為不能僅僅在補償上打主意，創新思路才是破解難點的根本之道。我主張拓展公立醫院的經營渠道，由醫療服務一個渠道，轉向醫療服務、健康服務、綜合性服務等多條渠道。在韓國、日本，醫院的健康服務和綜合服務已形成一種經營模式，為醫院的財務平衡和發展提供著源源不斷的資金資源。

當然，在我們的醫院推行健康服務和綜合服務，政府有必要放開高收入群體特殊需求的價格管制，讓公立醫院通過拓展服務的所得來彌補財政補償的不足，既可以減輕財政補償的壓力，還可以降低公共服務成本。政府還要推進醫療保險支付制度改革，加快按病種組合定額給付（DRGs）的實施進程，確保基本醫療需求。

我希望在不太長的時段里，公立醫院改革能夠打破補償機制瓶頸，破浪前行，像醫療保險所取得的成就那樣，也成為社會共識。