全民醫保要從形式普惠走向實質公平

全國人大常委會委員 中國人民大學教授 鄭功成

全民醫保要從形式普惠走向實質公平

全國人大常委會委員 中國人民大學教授 鄭功成

全民醫保的現實問題仍然是不公平、不經濟、不便捷。管理體制與運行機制的城鄉分割，已經帶來城鄉差距擴大、公共資源浪費、行政效率低下、制度風險增加等問題，迫切要求通過推進城鄉居民醫保制度整合來化解。

“建立更加公平可持續的社會保障制度”，是全面深化醫療保險制度改革的目標指向。盡管我國已經基本實現了全民醫療保險的目標，但城鄉分割、群體分割的格局還未能夠從根本上得到扭轉，即醫療保險具有了形式上的普惠性，卻又不具有實質上的公平性。增進公平，當前最迫切的任務就是加快整合城鎮居民醫保和新型農村合作醫療制度。

加快城鄉居民醫保制度整合，要從經濟社會背景和深刻原因上增強緊迫感。首先，我國已經進入全面深化改革新時期，用整體觀、系統觀、協同觀來推進各項改革事業正在各個領域得到具體體現，這不僅為城鄉居民醫療保險制度的整合提供了契機，也對醫保改革的深化提出了新要求。其中，最核心的內容就是加快城鄉居民醫保制度的整合，促進公平性、增強可持續性。其次，在重點領域與關鍵環節實現制度安排走向成熟、定型，是全面建成小康社會的基本要求，關乎全民切身利益的醫療保險制度無疑應當是重要的基本民生制度安排，沒有城鄉居民醫療保險制度的整合，就不可能有我國全民醫保制度的真正成熟、定型。因此，城鄉居民醫保制度的整合應扮演先行者的角色。

加快城鄉居民醫保制度整合，要從順民心、講民愿的角度增強緊迫感。在城鄉分割的居民醫保制度下，一家人參加城鎮居民醫保和參加新農合的現象并存，許多農村青年進城打工，與城市青年結婚成家，而其戶籍仍為農村，難以轉為城鎮居民醫保，形成了大量的“夫妻兩制”“父子兩制”等現象。因為同一地區，城鄉在籌資、待遇、公共服務等方面的差距，家庭成員的不平等感尤其突出，有的還導致家庭成員之間的歧視甚至家庭矛盾，影響家庭與社會和諧，這類家庭普遍都有盡快整合的強烈愿望。各地決策層應該順勢而為，莫讓百姓失望，莫讓政府失信。

加快城鄉居民醫保制度整合，要從全民醫保的現實問題出發增強緊迫感。全民醫保的現實問題仍然是不公平、不經濟、不便捷。管理體制與運行機制的城鄉分割，已經帶來城鄉差距擴大、公共資源浪費、行政效率低下、制度風險增加等問題。例如，中央財政對城鄉居民的參保補貼標準是統一的，地方也能按照規定撥付配套資金，看起來是公平的，但不少地方在增加對城鄉居民的參保補貼時，出現了“城高鄉低”的現象，最終導致城鄉籌資不公平；醫療保險公共服務方面的城鄉差異更加明顯，城市的服務效率和質量遠高于農村，在醫院，持社保卡就醫結算的都是市民，拿著一大把人民幣排隊報銷的都是農民；城鎮居民醫療保險普遍實現地市級統籌，市民就醫的選擇性、優質醫療資源的可得性等，都優于縣級統籌的新農合，導致同城不同權，一城居民兩樣服務；農民重復參保、財政重復補貼、參保人員重復享受待遇、經辦機構重復建設的現象，在已經實現城鄉醫保整合的地區已然成為歷史，而在沒有整合的地區依然存在，導致公共資源的嚴重浪費，等等。諸如此類的問題，迫切要求通過推進城鄉居民醫保制度整合來化解。

當前，有必要形成新的共識，這就是將城鄉居民醫保制度整合作為深化醫療保險改革和健全全民醫保體系的優先目標，在加速推進制度整合的條件下實現資源配置和運行效率的優化，促使全民醫保體系從形式普惠穩步走向實質公平。