加強依法行政完善醫療保險制度

全國人大常委會委員、財經委副主任委員 烏日圖

加強依法行政完善醫療保險制度

全國人大常委會委員、財經委副主任委員 烏日圖

在社會保障領域充分發揮市場機制作用，不是要把本該政府承擔的責任交給市場。一些地方開展城鄉居民大病保險的試點，從統籌基金中劃出部分費用交由商業保險公司承保大病保險，既放棄了政府本應該承擔的責任，也沒有體現出商業保險的市場機制作用。

黨的十八屆四中全會作出了全面推進依法治國若干重大問題的決定。依法治國，是堅持和發展中國特色社會主義的本質要求和重要保障，是實現國家治理體系和治理能力現代化的必然要求。做好社會醫療保險工作，也必須強化法治思維，重視相關法律法規的貫徹落實。今年要重點落實好以下幾項工作。

一、加快醫保管理體制改革。2013年3月經全國人民代表大會批準的國務院機構改革和職能轉變實施方案明確提出，職工醫保、城鎮居民醫保、新農合的職責要整合由一個部門承擔。這既是法律決定，也是十八屆三中全會決定提出整合城鄉居民基本養老保險制度和基本醫療保險制度的要求。按照實施方案的安排，整合工作應該在2013年6月底前完成，但這項工作至今未取得實質進展。目前全國多數地區依然是由人社部門負責城鎮居民醫保的行政管理和業務經辦，衛生部門負責新農合的行政管理和業務經辦。管理體制分割使各地新農合和城鎮居民的醫保政策不統一，不僅不能適應勞動力的自由流動，還造成重復參保、重復報銷，同時也增加了管理成本。近年來雖有少數地區整合了城鄉居民醫保管理體制，但由于國家層面管理體制尚未統一，出現有的地方兩個部門都要管、有的地方又都不管的尷尬局面。調研中，一些地方的同志反映，由于上面遲遲不作決定，下面存在“分光吃盡、等待合并”的現象。多數地方政府認為，體制不順造成的內耗太大，建議中央政府盡快作出決定。

二、加快建立統一的征繳體制。2010年頒布的社會保險法明確規定，社會保險費實行統一征收，實施步驟和具體辦法由國務院作出規定。法律頒布已經五年了，由于國務院的辦法至今未出臺，社會保險費實行統一征收的規定無法得到貫徹實施。目前全國不同地區、不同險種的征繳體制依然呈現多種方式：在全國32個省級單位中，城鎮職工醫療保險費由社保經辦機構征收的有17個，由稅務機關征收的有9個，省內既有社保經辦機構也有稅務機關征收的有6個。城鎮居民基本醫療保險費的征收也存在類似的情況，既有社保經辦機構征收，也有稅務機關征收。新農合則多數由衛生部門征收。不同的征繳體制造成信息系統重復建設，投入和運營的成本高，信息又不能共享。不少地方在登記、核定、繳費等環節，部門之間銜接不暢，應繳未繳、重復征繳現象時有發生。參保企業和群眾辦理相關參保繳費手續時感到很不方便。征繳體制的不統一，也影響了制度建設的規范化和標準化。建議國務院抓緊制定社會保險費統一征收的辦法，統一征繳體制，嚴肅征繳紀律，做到社會保險費的應收盡收。

三、加快公立醫院改革。醫療保險制度的建立離不開醫藥衛生體制的配套改革。中央多次推進以公立醫院改革等為主要內容的醫藥衛生體制改革，在1997年中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定中就提出積極推進衛生管理體制、衛生服務體系、衛生機構運行機制等改革，不斷提高衛生服務的質量和效益，更好地為人民健康服務的目標。2009年中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見中提出的目標就包括到2011年“公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’問題”，2020年普遍建立“比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局”。“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃中也提出了公立醫院改革要“以破除‘以藥補醫’機制為關鍵環節，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策”。無論是中央、國務院的文件，還是“十二五”規劃都是具有法律效力的重要決定，但從十幾年來公立醫院改革的進展情況看，目前還處在少數地區的少數醫院的試點階段，沒有取得實質性突破；社會辦醫喊了十幾年，也是雷聲大雨點小，不僅表現在成規模的非公辦醫療機構數量寥寥無幾，還出現了公辦醫療機構加大擴張的趨勢。近幾年公立醫療機構和公共醫療資源向大中城市和醫療消費市場大的地區集中，一些國內知名醫院依靠自身的品牌搶占地方醫療市場，建設標準越來越豪華，與基層的缺醫少藥形成明顯反差。在醫療衛生領域，政府和市場的定位和責任如何界定和劃分，公立醫院改革和社會辦醫如何破題都是亟待解決的問題。

四、完善大病醫保制度。人民群眾在患病時應該得到國家的物質幫助是憲法賦予公民的基本權利，也是國家應該承擔的基本責任。大病醫療費用高，因病致貧現象多，是醫保制度建立時就面臨的突出問題。因此，各項醫保制度都把保大病作為制度重點，如國務院有關文件明確規定，新農合是“以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度”，城鎮居民醫保是“以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度”，職工醫保的重點也是保住院、保大病。保大病是國家醫療保障法律法規的重要原則，但在后來的發展中出現了偏差，對于醫保制度該保什么、政府該承擔什么責任等問題出現了不符合制度建立初衷的做法。去年底中央經濟工作會議上對于社會保障工作，明確提出多做“雪中送炭”的事，這為今后一個階段的社會保障工作指明了方向。

應該看到，我國還是一個發展中國家，基本醫療保險資金很有限，醫療保險制度必須把有限的資源用在最急需的地方。基本醫療保險的最低要求是保障生命的延續，而對生命威脅最大的不是頭疼腦熱、感冒發燒等小病而是大病，大病不治就要死人，因此保大病是基本醫療保險的主要功能和作用，也是政府舉辦社會醫療保險的主要目的之一。在社會保障領域充分發揮市場機制作用，不是要把本該政府承擔的責任交給市場。一些地方開展城鄉居民大病保險的試點，從統籌基金中劃出部分費用交由商業保險公司承保大病保險，既放棄了政府本應該承擔的責任，也沒有體現出商業保險的市場機制作用。因此，要研究通過改革醫療保險制度，提高基本醫療保險統籌基金最高支付限額或封頂線的標準，解決大病參保患者負擔的醫療費過重的問題。同時，完善對城鄉貧困人群的醫療救助制度，將有限的資源重點用于群眾的大病保障上。