右心室流出道室性期前收縮的多通道傳導1例

林加鋒 陳小鋒 黃曉芳 李岳春 林佳選

●消融園地

右心室流出道室性期前收縮的多通道傳導1例

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右心室流出道（RVOT）室性期前收縮或室性心動過速（PVCs/VT）經RVOT多個傳導通路或多突破口現象并非少見，射頻導管消融（下稱消融）術中往往需要多位點標測與消融方可成功。近年來有作者報道起源于左心室流出道（LVOT）的PVCs/VT經RVOT優先傳導現象[1-2]，我們也作了相應的研究[3]。近來我院收治1例罕見的RVOT PVCs經RVOT及LVOT多通道傳導并經RVOT消融成功，現報道如下。

患者女性，48歲。因心悸、胸悶2年，多次心電圖檢查示頻發PVCs，動態心電圖示PVCs 14 589次/24h。服倍他樂克、普羅帕酮等藥物治療無效入院。入院時心電圖（圖1）可見頻發PVCs，其QRS波群呈完全性左束支傳導阻滯（CLBBB）形態，在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6均呈R型，aVR、aVL呈QS型，Ⅰ呈rs型，V1～V2呈rS型，V3呈Rs型，胸導聯移行在V2～V3，胸導聯移行指數為2.5-3.5=-1。入院后血清電解質、心肌酶譜、出凝血時間、X線胸片、超聲心動圖等檢查均未見明顯異常。臨床診斷：頻發心室流出道PVCs，決定行消融治療。

患者入院后經適當的術前準備，于入院第2天行心臟電生理檢查及消融術。在穿刺前對PVCs的QRS形態進行仔細觀察發現，其有兩種不同的形態（圖2A），其中一種較多的與上述體表12導聯心電圖相同（考慮RVOT起源），另一種較少的在下壁及左胸導聯的R波明顯變的高尖，右胸導聯的R波亦明顯變寬變高（考慮LVOT起源），因RVOT起源PVCs數量明顯多于LVOT起源，故先在RVOT進行標測。結果在RVOT前間隔上部（圖2C）標測到“最早”的心室電位領先體表心電圖的QRS波群-35ms，局……